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Schizophrenie Behandlungsempfehlungen aktualisiert

Die neuen Leitlinien PORT konzentrieren sich auf die Verbesserung der körperlichen als auch der psychischen Gesundheit.

Die Schizophrenia Patient Outcomes Research Team (PORT) hat aktualisierte Behandlungsempfehlungen, die nicht nur die ausführliche Beratung über Medikamente und psychosozialen Behandlungen, aber auch Fragen, zum ersten Mal ausgestellt, gemeinsame Probleme in dieser Bevölkerung, wie Raucherentwöhnung, Sucht Behandlung, und Gewicht Verlust. Die Autoren merken an, dass das Ziel ist nicht nur für Kliniker und Patienten helfen zu verstehen, wie die Chancen der Schizophrenie Genesung erhöhen (wenn auch bescheidenen Umfang), sondern auch, wie man das Risiko zusätzlicher lebensbedrohliche medizinische Probleme wie zu reduzieren Diabetes und Herz-Kreislauf-Krankheit.

Die PORT Empfehlungen im Jahr 1998 veröffentlicht und im Jahr 2003 aktualisiert werden, wurden von der Agentur für Healthcare Forschung und Qualität und dem National Institute of Mental Health. Forscher an der University of Maryland schrieb das neueste Update nach Rücksprache mit führenden Experten der Schizophrenie. Im Gegensatz zu den Bemühungen wie die europäischen Psychiatric Association Leitlinien für Schizophrenie und der Texas Medication Algorithm Project, das die gesamte Bandbreite von Situationen Kliniker begegnen sprechen versuchen, ist der PORT Kritik konservativer Umfang. Die PORT Autoren beschränken ihre Empfehlungen zu diesen Interventionen, die in randomisierten kontrollierten Studien getestet wurden.

Medikamente Beratung

Die klinischen Studien mit antipsychotischen Intervention Effectiveness (CATIE) und die Cost-Dienstprogramm der neuesten Antipsychotische Medikamente bei Schizophrenie-Studie (Machete): Seit der letzten Überprüfung PORT wurden zwei große klinische Studien die Wirksamkeit der ersten und zweiten Generation Antipsychotika verglichen. Auf der Grundlage der Ergebnisse dieser Studien, die PORT Rezensenten festgestellt, dass in vielen Fällen sind die ersten und zweiten Generation Antipsychotika ebenso wirksam für die Behandlung von Schizophrenie.

Erste Folge Psychose. Die PORT Rezension empfiehlt antipsychotischen außer Clozapin (Clozaril) und Olanzapin (Zyprexa), da diese Medikamente sind am ehesten zu einer signifikanten Gewichtszunahme und andere Stoffwechselnebenwirkungen verursachen. In der Regel etwa die Hälfte - - Weil Patienten mit Psychose zum ersten Mal sind beide besser auf Medikamente und eher zu Nebenwirkungen haben, sollten Antipsychotika bei Dosen, die niedriger sind vorgeschrieben werden verglichen mit denen für Patienten mit chronischer Schizophrenie empfohlen.

Rückfall. Patienten, die zunächst reagierte auf Medikamente, sondern erleiden einen Rückfall der Symptome haben mehrere Optionen. Die PORT-Team empfiehlt jede der ersten oder zweiten Generation antipsychotischen andere als Clozapin, und legt fest, dass Medikamente zu den niedrigsten wirksamen Dosen verschrieben, um Nebenwirkungen zu reduzieren. Wahl, welche antipsychotischen zu verwenden, hängt von Patientenpräferenz, vorbei Medikamente Reaktion, Nebenwirkungen und Krankengeschichte.

Erhaltungstherapie. Studien, die Patienten mit der ersten Episode oder chronischer Schizophrenie für ein bis zwei Jahre gefolgt sind, haben ergeben, dass eine kontinuierliche Wartung antipsychotischen Behandlung reduziert das Risiko eines Rückfalls. Die PORT Bewertung empfiehlt, dass intermittierende Erhaltungstherapie - eine Strategie zu stoppen, bis die Symptome wieder Antipsychotika oder verschlechtern - nur für Patienten, die die Einnahme einer antipsychotischen verweigern oder für diejenigen, die nicht die Nebenwirkungen zu tolerieren können reserviert werden.

Für Patienten mit chronischer Schizophrenie, sind beide der ersten und zweiten Generation Antipsychotika ebenso wirksam bei der Verhinderung Rückfall. Während der Erhaltungstherapie kann die erste Generation der Medikamente bei niedrigeren Dosen als erforderlich, um die anfängliche (akut) Folge zu behandeln verwendet werden, während der zweiten Generation Drogen können vorgeschrieben werden, was wirksame Dosis war in der Anfangsphase.

Langwirksame injizierbare Antipsychotika bieten eine weitere Option in der Erhaltungstherapie, vor allem für Patienten, die Probleme mit der Einnahme von Medikamenten haben. Die PORT Überprüfung ergab, dass es unklar ist, ob injizierbare Medikamente sind nicht mehr effektiv als Pillen zu verhindern Rückfall, hauptsächlich wegen eines Mangels von randomisierten kontrollierten Studien.

Therapieresistenz. PORT Die Überprüfung empfiehlt, dass Patienten, die nicht ausreichend zu zwei früheren Antipsychotika geantwortet haben, versuchen Clozapin für mindestens acht Wochen. Wenn dies nicht die Symptome eines Patienten zu lindern, kann ein Bluttest hilfreich sein, um zu bestimmen, ob das Medikament einen therapeutischen Spiegel (definiert als Blutspiegel über 350 Nanogramm pro Milliliter) erreicht hat. Einige Patienten benötigen höhere Dosen von Clozapin, diese Blutspiegel zu erreichen.

Raucherentwöhnung. So viele wie neun von 10 Patienten mit Schizophrenie Zigaretten rauchen. Die PORT-Team empfiehlt, dass Patienten, die mit dem Rauchen aufhören wollen, nehmen Bupropion (Wellbutrin) zweimal täglich für 10 bis 12 Wochen, entweder mit oder ohne Nikotin-Ersatz-Therapie, und ergänzen Sie es mit einer Selbsthilfegruppe oder irgendeine Art von psychosozialer Intervention. Der Bericht stellt fest, dass dieser Ansatz kann Patienten helfen, zumindest vorübergehend zu verlassen, aber langfristigen Erfolg, bleibt unklar.

Weitere Herausforderungen. PORT Die Kritik bietet auch Beratung über klinische Situationen, die weniger verbreitet sind. So ist beispielsweise Clozapin eine Option für Patienten mit Schizophrenie, die feindliche oder anhaltend gewalttätig, als auch für Patienten, die mit einem Risiko für Selbstmord sind. Patienten, die aufgeregt werden könnten, um die orale oder injizierbare Antipsychotika, allein oder mit einem schnell wirkenden Benzodiazepinen kombiniert reagieren. Patienten, die auf akustische Halluzinationen trotz der antipsychotischen Behandlung erleben kann weiterhin niederfrequente transkranielle Magnetstimulation reagieren.

Psychosoziale Probleme

Die PORT Überprüfung empfohlen, dass psychosoziale Interventionen mit Medikamenten-Behandlung kombiniert werden. Die folgenden Strategien sollen die Fähigkeit des Patienten zu lernen, mit der Schizophrenie zu leben, und oft mit langen Verpflichtungen von Zeit zu unterstützen.

Durchsetzungsfähig Community Behandlung. Dieses Modell der Leistungserbringung umfasst eine Community-basierte multidisziplinäres Team, geringe Patient zu Personal-Verhältnisse und häufigen Kontakt mit den Patienten. Randomisierte kontrollierte Studien haben übereinstimmend festgestellt, dass dieses Modell reduziert die Hospitalisierungen und Obdachlosigkeit, wenn sie mit Standardtherapie verglichen.

Unterstützte Beschäftigung. Das Schlüsselelement ment der unterstützten Beschäftigungsprogramme ist eine schnelle Arbeitsvermittlung, anstatt ein umfangreiches Ausbildungszeit. Weitere wichtige Komponenten sind die Integration der beruflichen und psychosozialen Diensten, die Aufforderung zur Abgabe des Patienten Vorliebe über die Art der Arbeit und die Unterstützung während der Arbeit. Die meisten randomisierten kontrollierten Studien haben festgestellt, dass mindestens die Hälfte der Patienten in den unterstützten Beschäftigungsprogramme eingeschrieben waren in der Lage, Arbeit zu finden, aber es ist nicht klar, wie lange sie sie gehalten.

Qualifizierung. Schizophrenie kann Beeinträchtigungen in vielen Aspekten des Lebens, wie soziale Interaktion, die Fähigkeit, selbstständig zu leben, und funktioniert in der Gemeinschaft zu schaffen. Qualifizierungsprogramme zielen darauf ab, zwischenmenschliche Fähigkeiten, Praxis, Feedback und positive Verstärkung zu liefern. Obwohl Programme einmal verließ sich auf den Patienten Hausaufgaben zu erwerben und Fähigkeiten zu stärken, haben einige jetzt verschoben, um Community-basierte Trainings von einzelnen Trainern erleichtert.

Kognitive Verhaltenstherapie. Dieses Standbein der Psychotherapie kann hilfreich sein für Patienten mit Schizophrenie, die von psychotischen Symptome trotz adäquater Dosen von Medikamenten erleben fortzusetzen. Kognitive Verhaltenstherapie ist hilfreich, entweder in Gruppen-oder Einzel-Format und beinhaltet eine Kooperationsvereinbarung über die Symptome in der Therapie kombiniert mit dem Einsatz von Strategien, um die Fähigkeit des Patienten zu bewältigen verbessern Ziel. Die PORT-Team empfiehlt, dass es vier bis neun Monate angeboten werden.

Token Wirtschaft Interventionen. Diese Verhaltensmodifikation Techniken, welche Belohnung adaptive Verhaltensweisen werden von der sozialen Lerntheorie abgeleitet. Die Therapie kann auf die persönliche Hygiene, soziale Interaktionen und andere Verhaltensweisen, die jemand zu ermöglichen, auf realen Umgebungen beim Verlassen einer stationären oder Wohn-Einstellung anpassen konzentrieren.

Familienstellen. Schizophrenie betrifft die ganze Familie, nicht nur die Patienten. Die PORT-Team empfiehlt daher, dass, wenn die Patienten mit Schizophrenie haben ständigen Kontakt mit ihren Familien, die Angehörigen einer Familie Intervention angeboten werden. Hinweise darauf, dass die Programme dauerhaft sechs bis neun Monaten dazu beitragen, Rückfallraten und rehospitalization für den Patienten und erhöht die Raten der Einhaltung der Behandlung. Kürzere Interventionen sind ebenfalls zu empfehlen, auch wenn die Ergebnisse solcher Programme kann zu einer Verbesserung der Verständnis für die Krankheit, persönliche Zufriedenheit und Familienbeziehungen beschränkt werden.

. Alkohol-und Drogenmissbrauch Interventionen Wenn ein Patient mit Schizophrenie verwendet Alkohol oder anderen psychoaktiven Substanzen, empfiehlt das Team PORT Zusatz Drogenmissbrauch Behandlung, bestehend aus zwei Schlüsselelemente - Motivationssteigerung und Verhaltenstherapie. Die Ziele der Behandlung sind, um die Fähigkeit des Patienten zu bewältigen erhöhen Stress, zur Förderung der Abstinenz und Rückfallrisiko zu reduzieren.

Gewichtsmanagement. Einige Antipsychotika der zweiten Generation zu erheblichen Gewichtszunahme. Der Bericht empfiehlt, dass Patienten mit Schizophrenie, die übergewichtig oder fettleibig (definiert als ein BMI von 25 oder mehr) in einem Gewichtsverlust-Programm, das mindestens drei Monate lang ist und beinhaltet Ernährungsberatung und Ermutigung in körperlichen Aktivität zu beteiligen.

Ungelöste Probleme und Herausforderungen

Die PORT Überprüfung auch zusammenfassende Erklärungen für Bereiche, in denen es noch nicht genügend Beweise, um Behandlungsempfehlungen zu machen veröffentlicht. Ein besonders bemerkenswert, Thema ist der Einsatz von Antidepressiva zur Behandlung von Depressionen bei Patienten mit Schizophrenie. Der Bericht stellt fest, dass selektive Serotonin-Wiederaufnahme-Inhibitoren werden häufig für Patienten mit Schizophrenie verschrieben, aber sind nicht gut in dieser Population untersucht.

Ein größeres Problem ist die Umsetzung. Wie Dr. Michael Hogan, New York State Commissioner of Mental Health, stellte in einem Leitartikel der PORT-Update, die meisten Patienten mit Schizophrenie erhalten nicht die Art von Pflege in der Kritik beschrieben. Eine separate Analyse von 23.619 Florida Medicaid-Empfänger mit Schizophrenie diagnostiziert, zum Beispiel festgestellt, dass Mindeststandards eingehalten Pflege - definiert als Zugang zu Antipsychotika, in angemessenen Dosen, genommen auf einer kontinuierlichen Basis, und begleitet von regelmäßigen psychiatrischen Klinik besucht - weniger als 25 % der Zeit. Eine wichtige öffentliche politische Herausforderung, dann ist es, sicherzustellen, dass der Hafen Empfehlungen auch tatsächlich in die Praxis umzusetzen.