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Verdienste der psychodynamischen Therapie

Die Forschung legt nahe, dass der Nutzen dieser Therapie mit der Zeit zunehmen.

Kognitive Verhaltenstherapie (CBT) hat sich herausgestellt, sowohl in der Forschungsliteratur und in den Medien, als "Erster unter Gleichen" in der Psychotherapie - am häufigsten untersucht und in den Nachrichten am häufigsten zitiert. CBT soll bewussten Gedanken und Verhaltensweisen zu beobachten, indem sie Patienten mehr bewusst, sie zu ändern. Aber beträchtliche Forschung unterstützt auch die Wirksamkeit von anderen Arten von Psychotherapie, insbesondere psychodynamische Therapie. In der Tat, eine Überprüfung in der europäischen Psychologe zitiert Beweise dafür, dass psychodynamische Therapie ist nur so effektiv wie CBT, und dass die Vorteile im Laufe der Zeit zu erhöhen.

Psychodynamische Therapie hat ihre Wurzeln in der Psychoanalyse, die langfristige "talking cure". Wie die Psychoanalyse, psychodynamische Therapie erkennt, dass die Beziehungen und die Umstände des frühen Lebens weiterhin Menschen als Erwachsene, dass das menschliche Verhalten beeinflussen Ergebnisse von unbewussten und bewussten oder rationale Motive, und dass der Akt des Sprechens über Probleme können Menschen helfen, Wege zu finden, lösen oder sie zumindest zu tragen.

Sowohl der Psychoanalyse und psychodynamische Therapie verlassen sich auf die therapeutische Allianz, um zu arbeiten. Die therapeutische Allianz ist die persönliche Beziehung zwischen Therapeut und Patient, die es ihnen ermöglicht, im Tandem arbeiten, so dass der Patient Einblick in Aspekte der Erfahrung, die schwer zu sprechen und denken über sein kann gewinnen. Da die therapeutische Allianz vertieft, hilft ein Therapeut die Patienten, sich auf neue Weise zu verstehen, und mehr darauf achten, eine größere Bandbreite an ihre Gedanken, Gefühle, Wahrnehmungen und Erfahrungen zu werden. Dr. Glen Gabbard, Professor für Psychiatrie und Psychoanalyse an der Baylor College of Medicine, hat die therapeutische Allianz die "Hülle", in dem psychodynamische Therapie erfolgt aufgerufen.

Obwohl moderne Therapeuten häufig in Frage zu stellen die Unterscheidung, ist es nützlich zu beachten, dass psychodynamische Therapie und Psychoanalyse unterscheiden sich in gewisser Weise. Während die Psychoanalyse, die Patienten nehmen in der Regel Treffen drei bis fünf Tage in der Woche, während in psychodynamische Therapie, ein Patient sieht in der Regel einen Therapeuten ein-oder zweimal pro Woche. So ist die Intensität der therapeutischen Beziehung ist größer in der Psychoanalyse. Sowohl die Psychoanalyse und die langfristige Form der psychodynamischen Therapie kann in einer offenen Art und Weise mit dem Patienten und Therapeuten /-Analyst unter so viel Zeit, wie sie brauchen, um über die Dauer der Behandlung entscheiden, durchgeführt werden, über viele Jahre. Kurzzeit-Behandlung mit psychodynamische Therapie, dagegen ist zeitlich begrenzt und dauert in der Regel weniger als sechs Monate.

Wichtige Punkte

  • Psychodynamische Therapie ist eine Option für Patienten mit einer Vielzahl von psychischen Störungen und Persönlichkeitsstörungen.

  • Obwohl es in mancher Hinsicht ähnlich der Psychoanalyse ist, kann psychodynamische Therapie in der Dauer oder Intensität kürzer sein.

  • Mehrere Bewertungen zeigen, dass psychodynamische Therapie ebenso wirksam ist wie die kognitive Verhaltenstherapie.

Selbsterkenntnis

Ein Papier im Vergleich zu psychodynamische Therapie CBT. Es markiert bemerkenswerte Unterschiede zwischen diesen beiden Formen der Therapie.

. Anerkennung Emotion Während CBT konzentriert sich auf die Gedanken und Überzeugungen, fördert psychodynamische Therapie eines Patienten zu erforschen und zu sprechen über Emotionen als auch - einschließlich derer, die widersprüchlich sind oder bedrohlich sind oder nicht sofort ersichtlich. Der Schwerpunkt liegt auf der Therapie mit emotionalen sowie geistigen, Einsicht zu gewinnen. Idealerweise ermöglicht Einblick eines Patienten auf Lebensmuster, die einmal schien unvermeidlich oder unkontrollierbare denken, und führt zu der Identifizierung neuer Möglichkeiten und Optionen. Die Einsicht kann ein Patient fühlen sich bereit, Änderungen vorzunehmen führen.

Verstehen Vermeidung. Psychodynamische Therapie hilft Patienten zu erkennen und zu tief verwurzelt und oft automatische Weise, in der sie belastenden Gedanken und Gefühle zu vermeiden, zu überwinden. Die Therapie kann Vermeidung in Hochrelief zu bringen - etwa, wenn die Patienten die Therapie absagen, zu spät ankommen oder auf Zehenspitzen um emotional aufgeladene Themen. Psychodynamische Therapeuten darauf hin, dass solche psychologischen Manöver beinhalten oft schmerzhafte Kompromisse zwischen dem Wunsch, Sitzungen, um Hilfe zu erhalten besuchen, und die Angst vor dem, was man während der Therapie entstehen. Psychodynamische Therapie kann helfen, ein Patient das Bewusstsein für diese Manöver, die voraussichtlich außerhalb der Therapie zu manifestieren und sind, mit dem Ziel, die Pflege flexibler und anpassungsfähige Formen des Umgangs.

Identifizieren von Mustern. Psychodynamische Therapie erkennt, dass im Seelenleben, ist die Vergangenheit oft Prolog. Frühe Lebenserfahrungen, vor allem mit den Eltern, Betreuer und andere Autoritätspersonen, prägen heutige Ausblick und Beziehungen. Das Ziel der psychodynamischen Therapie ist nicht auf der Vergangenheit verweilen, sondern zu untersuchen, wie vor Beziehungen und Anhänge können Einblick in aktuelle psychische Probleme zu schaffen. Eine psychodynamische Therapeut kann mit einem Patienten wiederkehrende Muster in Beziehungen, Emotionen oder Verhaltensweisen (wie zB mit einem verbal ausfallend Partner gezogen), um dem Patienten helfen, zu erkennen, sie zu identifizieren arbeiten. Zu anderen Zeiten kann der Patient bereits schmerzlich bewusst sein, selbstzerstörerischen Muster, aber Bedarf zu helfen zu verstehen, warum sie wiederkehrende zu halten und wie man psychologische Hindernisse für Änderungen zu überwinden. Das Ziel dieser Arbeit ist es, den Patienten mehr Freiheit, um ihr Leben zu lenken.

Die Konzentration auf Beziehungen Zwischenmenschliche Beziehungen -. Mit Angehörigen, Freunden und Kollegen - sind ein Kern Schwerpunkt der psychodynamischen Therapie. Eine Person, die charakteristische Reaktionen auf andere Menschen entstehen häufig in Bezug auf den Therapeuten, ein Phänomen, als Übertragung bekannt. Zum Beispiel kann ein Patient, der Feindseligkeit oder Abhängigkeit in einem frühen wichtige Beziehung erlebt finden die gleichen Gefühle während einer Therapiesitzung auftreten. So ist die therapeutische Beziehung ein Fenster in die Dynamik der Beziehungen eines Patienten außerhalb des Büros, und bietet die Möglichkeit, zu erkennen und zu ändern, selbstzerstörerischen Mustern.

Psychodynamische Therapie richtet sich oft nicht nur die Übertragung, sondern auch die Reaktionen des Therapeuten auf den Patienten, die oft als "Gegenübertragung". Solche Reaktionen können eigene prägende Beziehungen des Therapeuten zu reflektieren, aber sie bedeuten oft den "Pull" der Therapeut fühlt sich ausspielen Beziehungsmuster des Patienten. So oder so, versucht der psychodynamischen Therapeuten, Patienten zu helfen zu verstehen, wie sie beide, um vorteilhafte und schmerzhafte Beziehungsmuster beitragen und wie oft solche Reaktionen innerhalb der Selbst stammen, noch fördern die Tendenz, die Außenwelt (einschließlich Beziehungen) als ausschließliche Quelle für sehen Enttäuschung oder andere schmerzhafte Emotionen.

Förderung freier Assoziationen. In CBT und andere strukturierte Therapien, neigt der Arzt, um die Diskussion zu führen. In psychodynamische Therapie, der Arzt einen Patienten fördert so frei wie möglich über Gedanken, Wünsche, Träume, Ängste und Fantasien zu sprechen, da sie den Sinn kommen. Psychodynamische Therapeuten glauben, dass diese unstrukturiert, unzensierte Prozess der Berichterstattung bietet Zugriff auf Gedanken und Gefühle, die sonst außerhalb des Bewusstseins bleiben könnten. Diese Gedanken und Gefühle könnten dann der Rohstoff für hilfreiche Einblicke, oder in einer Weise, die Freiheit und die Wahl erweitern überarbeitet werden. Allerdings ist es nicht wahr, dass psychodynamische Therapie ist völlig "nicht-Richtlinie." Zum Beispiel, gute dynamische Therapeuten häufig lenken die Aufmerksamkeit ihrer Patienten, um Probleme, dass sie vermieden werden.


Vorteile Laufe der Zeit verbessern

Randomisierte kontrollierte Studien sind der ideale Weg, um Behandlungen in der Medizin zu beurteilen, aber psychodynamische Therapie, mit seinen individuellen Technik und komplexen Ziele, hat sich nicht ohne weiteres auf diese Art der Studie ausgeliehen. Es ist nicht verwunderlich, dass es für die Forscher mehr getroffen hat, um rigorose Methoden zur Untersuchung dieser Behandlung entwickeln und zu validieren. Dennoch randomisierten kontrollierten Studien unterstützen die Anwendung von psychodynamischen Therapie für Angstzustände, Borderline-Persönlichkeitsstörung, Depressionen, Essstörungen, posttraumatische Belastungs Störung, Panikstörung, somatoforme Störungen und Substanz-bedingte Störungen.

Meta-Analysen sind ein weiterer Weg, um die Wirksamkeit der Behandlung zu beurteilen. Diese Bewertungen konvertieren Erkenntnisse aus mehreren Studien mit unterschiedlichen Methoden und Populationen in eine gemeinsame Metrik, am häufigsten eine "Effektstärke", die Gesamtbehandlungsvorteil schätzt.

Kurzzeit-Therapie. Eine Meta-Analyse von der Cochrane Collaboration, eine internationale Gruppe von Experten, inklusive 23 randomisierten kontrollierten Studien mit insgesamt 1.431 Patienten mit unterschiedlichen Diagnosen, häufig Depressionen und Angstzuständen. Alle unterzogen psychodynamische Kurzzeittherapie (in diesem Beitrag, wie weniger als 40 Stunden in der Dauer definiert). Wenn sie mit Kontrollen (eine Warteliste, minimale Behandlung oder Behandlung wie üblich) verglichen, kurzfristige psychodynamische Therapie deutlich verbessert Symptome, mit bescheidenen bis mäßige klinische Vorteile. Wenn Patienten wurden 9 Monate oder mehr nach der Behandlung bewertet endete, um langfristige Ergebnisse zu bestimmen, hatte der Effektgröße von psychodynamische Therapie erhöht, was darauf hindeutet, dass die Therapie führte zu anhaltenden psychischen Veränderungen, die mehr Vorteile ergeben, wie die Zeit verging.

Eine Meta-Analyse in den Archives of General Psychiatry wurden 17 randomisierte, kontrollierte Studien mit Patienten mit einer Reihe von Diagnosen. Es befand, dass psychodynamische Kurzzeittherapie war signifikant wirksamer als eine Warteliste Kontrolle oder Behandlung, wie in der Gemeinde üblich, und dass es nur so effektiv wie andere Arten von Psychotherapie, wie CBT, unterstützende Therapie und zwischenmenschliche Therapie.

Langzeittherapie. Eine Meta-Analyse in der Zeitschrift der European Medical Association veröffentlicht wurde, verglich langfristige psychodynamische Therapie mit verschiedenen kurzfristigen Psychotherapien (in diesem Papier als von mindestens einem Jahr oder bestehend aus mindestens 50 Sitzungen definiert). Es umfasste 11 randomisierte kontrollierte Studien und 12 Beobachtungsstudien (im Lieferumfang enthalten, um Ergebnisse der psychodynamischen Therapie schaffen, wie in der realen Welt klinischen praktiziert). Die Studien wurden an 1.053 Patienten mit Persönlichkeitsstörungen oder Fest-to-treat-Stimmung oder diagnostizierten Angst Störungen. Die Analyse zeigte, dass langfristige psychodynamische Therapie deutlich profitierten Patienten mit komplexen psychischen Störungen, und dass die Patienten nach der Therapie weiter zu verbessern beendet.

Eine weitere Meta-Analyse, in der Harvard Review of Psychiatry veröffentlicht wurde, enthalten 27 Studien von langfristigen psychoanalytischen Therapie (häufig psychodynamische Therapie), an denen mehr als 5.063 Patienten und einer durchschnittlichen Dauer von 150 Sitzungen. Nur einer der Studien war eine randomisierte, kontrollierte Studie, fünf waren Umfragen und 21 waren epidemiologische Studien (die meisten von ihnen angehende). Diagnosen enthalten Angst, Depression und Persönlichkeitsstörungen, aber oft waren nicht angegeben. Basierend auf einem Vergleich der Effektgrößen, schloss diese Meta-Analyse, dass die langfristige psychoanalytische Therapie kann besonders nützlich für Patienten mit schweren Persönlichkeitsstörungen, die mehr von der Behandlung profitierten als Patienten mit gemischten oder mittel Pathologie.


Herausforderungen und Schlussfolgerungen

Eine ständige Herausforderung in der Forschung ist, dass die Studien der psychodynamischen Therapie oft mit Patienten mit unterschiedlichen Diagnosen, macht es schwer, Rückschlüsse darüber, wie effektiv diese Methode für den einzelnen Patienten zu ziehen. Darüber hinaus sind viele Studien liefern unzureichende Informationen über Behandlungsmethoden oder mit "Steuerung"-Situationen (wie z. B. eine Warteliste), die eigentlich nicht für die Vorteile der aktiven Intervention zu kontrollieren, egal, welche Technik, die eingesetzt wird.

Dennoch gibt es jetzt genug Forschung zur Verfügung, um die Behauptung, dass psychodynamische Therapie ist eine evidenzbasierte Behandlung mit Wirkung Größen ähnlich oder besser sind als die für andere Psychotherapien berichtet, unterstützen. In der aktuellen Tariflandschaft ist jedoch eine erhebliche praktische Herausforderung, ob psychodynamische Therapie wird sich auch als kostengünstiger sein - vor allem in der "realen Welt", wo Praktiker unterscheiden sich hinsichtlich der Fähigkeiten und Erfahrungen, und die Patienten variieren in der Verpflichtung zur Weiterbildung Therapie.

Doch es ist ermutigend, dass die Vorteile der psychodynamischen Therapie ertragen nicht nur nach der Therapie endet, aber mit der Zeit zunehmen. Dies deutet darauf hin, dass Erkenntnisse gewonnen während psychodynamische Therapie können Patienten mit psychischen Fähigkeiten, die stärker mit der Nutzung wachsen auszustatten.

Gabbard GO, hrsg. Lehrbuch der psychotherapeutischen Behandlungen (European Psychiatric Publishing, 2009).