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Geschichte eines Patienten: Überwindung Inkontinenz

Christopher Miller * ist ein Immobilienmakler, der verheiratet ist und zwei Söhne. Vor etwa fünf Jahren, im Alter von 56, Mr. Miller mit Prostatakrebs diagnostiziert. Nach einer sehr viel Forschung und Konsultationen mit fünf Ärzten, entschied sich Herr Miller, eine radikale Prostatektomie haben.

Obwohl er die Operation ein Erfolg ist, dass es offenbar ausgerottet hält den Krebs kämpfte Herr Miller für fast zwei Jahre, um anhaltende Harninkontinenz zu überwinden. Für einen Großteil dieser Zeit fühlte er sich von der medizinischen Gemeinschaft schlecht serviert. Die Geschichte, wie er schließlich überwand dieses Problem kann hilfreich sein, andere Menschen in der gleichen Situation sein.

* Anmerkung der Redaktion: Der Name des Patienten und bestimmte biographische Details wurden geändert, um seine Privatsphäre zu bewahren. Alle medizinischen Details sind, wie er berichtet sie.

Können Sie unseren Lesern, was dir durch den Kopf gehen, wenn Sie Aktien haben Sie gelernt, Prostata-Krebs hatte?

Wie jeder andere, war ich überrascht. Du denkst nie, es wird passieren. Die größte Angst, ist natürlich, dass es möglicherweise lebensbedrohlich sein. Auch wenn ich wusste, dass dies in der Regel eine Krankheit, die eine lange Zeit, um zu wachsen braucht, habe ich noch gefragt, wie lange ich haben könnte, um zu leben. Also dachte ich an Dinge wie: Ist meine Familie vorgesehen? Sind meine finanziellen Angelegenheiten in Ordnung? Werden meine Kinder sicher? Werde ich jemals meine Enkelkinder treffen?

Natürlich war ich sehr besorgt um meine Frau. Wir würden verheiratet 32 ​​Jahren bei diesem Punkt, und ich darüber, welche Auswirkungen dies auf sie haben Angst. Sie ist eine sehr starke und gute Person, und sie blieb an meiner Seite, jeden Moment der Zeit. Und das erwies sich als Unterstützung von unschätzbarem Wert sein.

Wie viele Ärzte haben Sie, bevor Sie eine Behandlungsentscheidung sehen?

Soweit ich mich erinnere, sah ich zwei Onkologen und Chirurgen drei. Sie waren alle die besten Ärzte, die alle sehr zu empfehlen.

Warum haben Sie sich für eine radikale Prostatektomie zu entscheiden?

Wir hatten ein Treffen mit einem Strahlenonkologen bei einem großen Lehrkrankenhaus. Er schaute auf meine Krankengeschichte, dann sah er mir in die Augen, und er sagte: "Ich weiß, ich kann dich heilen, aber die Forschung ist nicht auf meiner Seite. Die Daten stärker unterstützen Ihre mit der Operation." Er sagte dies vor einem Raum voller Ärzte.

Hier war ein Mann, der ein Onkologe, der da sagte, war "Vielleicht solltest du operiert werden." Also auch wenn ich mit anderen Menschen gesprochen, ich glaube, das war wirklich die überzeugende Moment. Meine Frau und ich waren auf der Suche nach einem Heilmittel, und alle Informationen, die wir bekamen, war, dass, angesichts meiner Reihe von Umständen, am besten war der Operation. Also war es eine Frage, wer der war, die Operation durchzuführen.

Hat jemand eine aktive Überwachung erwähnen als Option?

Sie taten, aber sie sind auf sie runzelte die Stirn. Natürlich, das war vor vier oder fünf Jahren. Und all die Informationen, die ich bekam war: "Holen Sie sich diese Sache von dir." Ein weiterer Faktor war, dass ich noch jung genug, dass die Leute sagten, war: "Schau, Ihnen ein langes Leben zu leben haben. Wenn Sie in Ihrem 70er Jahre waren, könnte es eine andere Geschichte sein."

Haben die Ärzte beraten Sie über mögliche Komplikationen bei der Operation?

Sie alle erklären, dass ich vielleicht Impotenz oder Inkontinenz danach zu entwickeln. Ein Grund, die ich wählte schließlich den Chirurgen ich tat, war, weil die Komplikationsrate zitierte er niedriger waren als die anderen. " Er glaubte wirklich, dass es weniger als eine 1% ige Chance, dass ich eine Inkontinenz Problem haben, und eine Chance von 30% Impotenz.

Und das war ein entscheidender Faktor in Ihrer Auswahl?

Absolut. Ich meine, hier waren alle großen Kanonen in der Stadt, und seine Zahlen schien die beste. Ich bat auch um. Und das Feedback war: "Er hat große Hände." Wir wussten, dass sein Bett Weise ließ viel zu wünschen übrig, aber ich dachte: "Wer braucht Bett Weise? Wir einfach die beste Person zu bekommen, mit den besten Händen, und lassen Sie uns es getan." Und das ist, wie wir ihn ausgewählt.

Tabelle 9: Impotenz und Inkontinenz

Die gemeldeten Statistiken über die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Impotenz oder Inkontinenz nach Prostata-Krebs-Behandlung sind sehr unterschiedlich, wie aus den folgenden Bereichen gezeigt.

Verfahren

Prozentualer Anteil der Männer, die Impotenz entwickeln kann

Prozentualer Anteil der Männer, die Inkontinenz entwickeln kann

Radikale Prostatektomie

30% -70%

2% -15%

Externe Bestrahlung

30% -70%

1% bis 2%

Brachytherapie

30% -50%

Wie hat der Betrieb gehen? und wann hat es sich gezeigt, dass Sie vielleicht länger dauern, sich zu erholen, als Sie hatte dazu geführt, zu glauben?

Die Operation verlief gut. Ich ging wieder sehr schnell zu arbeiten, und in den meisten Punkten Ich fühlte mich gut. Ich war inkontinent unmittelbar nach der Operation, aber ich war zu glauben, dass das Problem würde sich innerhalb von ein paar Wochen oder Monate zu begradigen. Aber es kam nicht.

Haben Sie Ihre Bedenken über Inkontinenz mit Ihrem Arzt zu teilen?

Ich tat, während Nachuntersuchungen nach der Operation. Ich besuchte ihn wahrscheinlich drei bis vier Mal während der ersten sechs Monate nach der Operation. Er sagte mir, das Problem besser zu bekommen, und für den ersten Monat oder zwei, glaubte ich. Aber im Laufe der Zeit wurde immer nichts besser.

Und er schien nicht zu kümmern. In einem typischen Besuch, wartete ich eine halbe Stunde oder eine Stunde, um ihn für buchstäblich 5 Minuten zu sehen, und dann an die nächste Person bewegt er. Also gab ich schließlich auf ihn.

Könnten Sie sagen, unsere Leser mehr über die Probleme, die Sie erlebten?

Ich hatte kein Problem in der Nacht, und ich denke, für die meisten Menschen, was der Fall ist. Aber als ich aufstand, war ich durchmachen überall von vier auf fünf Pads pro Tag. Ich habe ein hoher Absorptionslage, die um meine Hüften gebunden auf beiden Seiten, und ich würde es im Laufe des Tages ändern. Ich versuchte dabei Kegel-Übungen, um den Fluss zu kontrollieren, aber nichts half. Ich war in Schwierigkeiten. Ich bin ein aktiver Mensch. Es war peinlich, und es war das letzte, was ich wollte, zu beschäftigen. (Anmerkung der Redaktion: Für weitere Informationen, siehe "Kegel-Übungen".)

Kegel-Übungen

Die Stärke und die richtige Wirkung der Beckenbodenmuskeln sind für die Erhaltung der Kontinenz wichtig. Hier ist, wie Grundbeckenmuskelübungen, für Arnold Kegel, der Arzt, der zuerst entwickelt ihnen benannt tun:

  1. Pretend Sie versuchen zu vermeiden, dass sich Gas. Sie werden eine Kontraktion mehr in den Rücken als die Vorder fühlen, wie Sie ziehen den Analbereich in.

  2. Üben Sie sowohl kurz Kontraktionen und Mitteilungen und längeren (schrittweise Erhöhung der Stärke der Kontraktion und Halten auf Ihre maximale für bis zu 10 Sekunden).

  3. Mehrere Male wiederholt, mehrmals am Tag.

War Impotenz ein Problem?

Vergessen Sie über Sex! Das war das letzte, was auf meinem Kopf in diesem Zeitraum. Ich wusste, ich musste mit der Inkontinenz Problem zuerst zu behandeln.

Also, was haben Sie getan?

Nach etwa einem Jahr zu warten, um diese besser zu bekommen, suchte ich mit einem anderen Chirurgen. Er empfahl eine Schlingenverfahren. Ich beschloss, dies zu versuchen, um zu sehen, ob es einen Unterschied machen würde. Das war mein zweiter Fehler. Es war eine sehr schwierige Operation, schwieriger als die radikale Prostatektomie.

Hat die zweite Operation zu lindern Ihre Inkontinenz?

Nein, das war alles, was im Grunde das gleiche. Das war eine Enttäuschung. Nachdem ich erzählte einem Freund über alle meine Missgeschicke, schlug er vor, ich bitte darum, ein künstlicher Schließmuskel eingesetzt. Er hatte gehört, es war sehr erfolgreich. Ich habe konsultieren Chirurg darüber, aber er nicht getan hatte viele dieser Operationen.

So war ich bei einem Abendessen, zu einem Jahr und eine Hälfte, nachdem ich zuerst entwickelt, Inkontinenz, und ich wurde zu einer Frau, deren Mann war ein Prostata-Chirurgen, der verstorben war im Gespräch. Und ich erzählte ihr von meinem Dilemma. Sie gab mir den Namen und die Nummer eines Kollegen ihres Mannes, und sagte mir, ihren Namen zu verwenden, wenn ich ihn rief. Also tat ich es.

Als ich mit ihm traf, erklärte er, die künstliche Schließmuskel Verfahren, um mich und meine Frau. Ich war sofort wohl mit ihm. Er führte den Betrieb. Und ich muss sagen, es hat mein ganzes Leben zum Besseren verändert. Ich trage immer noch einen sehr kleinen Pad, nur für den Fall gibt es ein Leck, wenn ich eine bestimmte Weise zu verbiegen, oder heben etwas, nur für den Schutz mehr als alles andere. Und ich bin sehr glücklich mit ihm.

Tabelle 10: Chirurgische Optionen für Inkontinenz nach radikaler Prostatektomie

Wenn Sie hartnäckig und lästig erlebt haben Harninkontinenz nach radikaler Prostatektomie, auch nach 6 bis 12 Monaten versuchen konservative Maßnahmen wie Kegel-Übungen, kann es Zeit zur Operation zu erwägen. Aktuelle Optionen und Erfolgsraten sind unten zusammengefasst, basierend auf einer aktuellen Übersichtsartikel in Current Opinion in der Urologie (siehe "Weitere Informationen: Harninkontinenz"). Seien Sie sich bewusst, dass viele der zitierten Studien beteiligten kleinen Anzahl von Männern.

Art des Verfahrens

Die Erfolgsraten

Kommentare

Künstlicher Schließmuskel

Der Chirurg eine fluidgefüllte Manschette um die Harnröhre und eine kleine Pumpe im Hodensack. Die Manschette verhindert, dass Urin entweicht, bis ein Mann drückt die Pumpe, die Freigabe der Druck auf die Harnröhre und damit Urin zu fließen (siehe Abbildung 4).

  • In einer Studie mit 47 Männern, die für einen Durchschnitt von drei Jahren verfolgt wurden, berichteten 87% der Wiedererlangung der Kontinenz.

  • In der gleichen Studie, 95,7% der Männer gaben an, sie mit dem Betrieb zufrieden.

  • 23,4% der Männer entwickelt eine Art von Komplikation, am häufigsten mechanischen Versagen oder Infektionen.

  • 25,5% der Männer erforderlich, irgendeine Art von Follow-up-Operation, um das Gerät innerhalb von fünf Jahren einzustellen.

  • Als der Goldstandard der Therapie für schwere Inkontinenz nach Prostata-Krebs-Operation.

  • Es kann 4-6 Wochen dauern, um sich von der Operation zu heilen, während der die Pumpe kann nicht aktiviert werden.

  • Mögliche Komplikationen der Infektion, Erosion von Gewebe um das Implantat herum, und eine Fehlfunktion des Geräts.

  • Zusätzliche Anpassung Operationen erforderlich sein.

Füllstoffe

Ein Füllstoff wird in das Gewebe um die Harnröhre injiziert, so dass es schmaler und leichter geschlossen.

  • 17% der Männer wurde komplett Kontinent in einer Langzeitstudie, und blieb so für einen Durchschnitt von etwa 11 Monaten.

  • Andere Patienten in dieser Studie hatte eine gewisse Erleichterung für einen Durchschnitt von sechs Monaten.

  • In einer weiteren kleinen Studie, die Bewertung Injektion von Kohlenstoff-Mikrokügelchen in acht Männer, keiner von ihnen wurde komplett Kontinent.

  • Kollagen wird häufig als Füllstoff verwendet.

  • Dieses Verfahren kann ambulant durchgeführt werden.

  • Nach der Injektion kann es Irritationen für einen Tag oder zwei, wenn Sie urinieren zu erleben.

  • Erfolg über die Zeit als Massemittel (vor allem Kollagen) in den Körper aufgenommen zu verringern.

  • Dies kann am besten als eine vorübergehende Maßnahme oder als Option für Menschen, die nicht-invasive Chirurgie unterziehen können angezeigt werden.

Bulbourethrales Schlinge Chirurgie

Der Chirurg macht einen Einschnitt zwischen dem Hodensack und dem Rektum und installiert stützende Schlinge unter und um die Harnröhre, Verankerung an jeder Seite des Beckenknochens. Indem Druck auf die Harnröhre, hilft die Schlinge zu behalten, bis der Urinblase füllt.

  • In einer Studie mit 71 Männern, die Fragebögen nach der Operation reagierte, gewann 36% Kontinenz (wie nicht mit, um ein absorbierendes Pad angedeutet), während 68% verwendet ein oder zwei Pads pro Tag.

  • Eine weitere Studie, an der 36 Männer folgten für ein Jahr, verglichen zwei Arten von Schlingen. Es stellte fest, dass 56% der Männer, die eine Schweinsleder Schlinge wieder Kontinenz erhalten, während 87% derjenigen, die eine Silikon-Mesh-Schlinge erhalten habe.

  • Eine dritte Studie, an der eine Dacron-oder Polypropylen-Mesh-Schlinge, beteiligt 30 Männer und fanden, dass 66,7% wieder der Kontinenz.

  • Mehrere Arten von Schlingenverfahren existieren, aber das bleibt die häufigste.

  • Schlingen aus verschiedenen Arten von Materialien, wie Kollagen oder Silikongewebe.

  • Chirurgie ist eine Herausforderung und kann die Transplantation von patienteneigenen Gewebe beinhalten, um die Schlinge zu unterstützen, zusätzlich zu postoperativen Beschwerden und Komplikationen.

  • Komplikationen können Infektionen, Beschwerden und eine Verlagerung von Inkontinenz zu Schwierigkeiten beim Wasserlassen.

Können Sie genau erklären, wie das funktioniert?

Der Chirurg führt eine kleine Pumpe in den Hodensack, der mit einem Schließmuskel Manschette und einem kleinen Ballon in der Nähe des Nabels (siehe Fig. 4) angebracht ist. Wenn ich das Bedürfnis zu urinieren, gehe ich auf die Toilette, und ich drücken die Pumpe in meinem Hodensack mit einer Hand. Durch Drücken der Pumpe zu entlüften ich diese Manschette und der Druck kommt aus der Harnröhre. Also an diesem Punkt bin ich in der Lage zu urinieren. Dann dürfte 35 bis 40 Sekunden später füllt sich der Ballon zurück. Bis dahin habe ich Wasserlassen, oder wenn ich nicht, ich es wieder tun.

Figur 4: Artificial Sphincter

Künstlicher Schließmuskel

Ein künstlicher Schließmuskel ist ein chirurgisch implantierten Gerät mit drei Hauptkomponenten. Eine aufblasbare Manschette umgibt die Harnröhre, wenn sie aufgeblasen ist, verhindert ein Austreten von Urin aus der Blase (siehe A). Eine Druckregelung Ballon in den Unterleib implantiert wird sichergestellt, dass die Manschette aufgeblasen bleibt, bis es Zeit ist, zu urinieren. An diesem Punkt drückt ein Mann eine Pumpe im Hodensack befinden, die die Manschette entlüftet genug, so dass Urin abfließen kann (siehe B). Die Manschette reinflates dann auf seine eigenen.

Haben Sie Kenntnis von diesem Material in Hodensack, wenn Sie sie nicht verwenden?

Nicht, wenn ich das Gefühl, es mit meiner Hand. Ich kann herumlaufen, Bewegung, tun alles, was ich normalerweise tun, und ich fühle es nicht. Eine Herausforderung ist, mit dem Fahrrad, denn Sie benötigen einen Flachsitz, so dass Sie Ihr Gewicht besser verteilt, anstatt in der Mitte konzentriert. Also muss ich einen anderen Sitzplatz für mein Motorrad zu bekommen. Aber ich kann jetzt gehen und Fußball spielen mit meinen Jungs. Ich kann alles, was ich tun will.

Was war die Erholung von diesem Vorgang, wie im Vergleich zu den anderen, die Sie hatten?

Es war wahrscheinlich ein Viertel so schwer wie die anderen beiden. Es war nichts. Ich ging hinein Ich glaube, ich übernachteten. Und dann war ich wieder bei der Arbeit in einem oder zwei Tagen.

Was Potenz? haben wir nicht darüber gesprochen noch.

Sobald ich mit dem Thema Inkontinenz, als ich fühlte, dass ich 98% wieder normal behandelt, dann könnte ich wirklich auf die sexuelle Teil konzentrieren. Ich konnte nicht bis zu diesem Punkt.

Ich bin nicht völlig impotent. Es gibt Zeiten, wenn ich Geschlechtsverkehr ohne die Hilfe von chemischen haben. Aber, ich muss sagen, es hilft.

Sie haben eine erektile Dysfunktion Medikament ausprobiert?

Ja, aber ich bin nicht ein "Junkie" Art von Person. Wenn wir diesen Weg, der in Bezug auf die Schaffung von mehr Festigkeit sehr hilfreich ist, gehen wollen, bedeutet das, eine Pille und Planung voraus. Sex ist nicht mehr spur-of-the-Moment.

Für mich ist die größte Veränderung, dass der Umgang mit all diesen aktiviert meiner Frau und mir, unsere Sexualleben neu adressieren. Und ich denke, als Mann, Sie Art denke, es geht darum, hart und Sein, und ich denke, was passiert ist, dass ich nun in der Lage, sich mehr auf die andere Person, die ich vielleicht nicht als getan konzentrieren auch vor dieser Operation. Es ist unsere sexuelle Beziehung tiefer und stärker gemacht.

Denn es gab Ihnen die Möglichkeit, über Dinge zu sprechen?

Ja. Und manchmal ist die Art, wie wir Dinge zu tun habe ist nicht unbedingt der beste Weg. Also ist es Zeit, über mich, wie man es anders und mehr nachdenklich zu reflektieren, und ich denke, dass spielt sich gut für meine Frau.

Harninkontinenz: Common und anhalt

Obwohl die meisten gemeldeten Statistiken über die Häufigkeit von Harninkontinenz nach radikaler Prostatektomie bei Prostatakrebs zeigen, dass das Problem betrifft 2% -15% der Männer (siehe Tabelle 9), wird dieser wahrscheinlich untertrieben das Problem. Männer sind oft zögerlich, um das Problem zu ihren Ärzten zu nennen oder, wie im Fall von Herrn Miller, feststellen, dass ihre Ärzte nicht zu fragen. Ein weiteres Problem ist, dass nur relativ wenige Studien haben untersucht, wie lange Harninkontinenz weiterhin besteht, und welcher Anteil der Männer betroffen suchen Interventionen, wie Herr Miller hat.

Eine Studie, die regelmäßige Durchführung einer 279 Patienten geschickt, um proaktiv sowohl vor als auch nach der Behandlung für ihre Antworten zu suchen Prostatakrebs, die im Journal of Clinical Oncology veröffentlicht wurde, ergab, dass drei Monate nach der Operation, 58% der Männer, berichtet das Tragen einer saugfähigen Kissen in der vergangenen Woche, und nach 12 Monaten nach der Operation, berichtet von 35% mit einem Pad in der Vorwoche. Die Forscher fragten auch nach Urinverlust, vorausgesetzt, einige Männer wurden mit saugfähigen Kissen als Schutzmaßnahme, aber vielleicht nicht undicht Urin regelmäßig. Sie fanden, dass auf drei Monate nach der Operation, 24% der Männer berichteten undicht Urin "viel" in der vergangenen Woche, und nach 12 Monaten wurden 11% immer noch das Problem auftritt. Diese Ergebnisse bestätigten frühere Studien, auf einer retrospektiven Basis durchgeführt (Männer fragen, um ein Problem zu erinnern, anstatt es zu melden, wie es aufgetreten ist), die ergab, dass 31% bis 40% der Männer trugen entweder Schutzpolster oder erfahrenen Harnabgang.

Größere Studien in jüngerer Zeit berichtet, zeigen an, dass das Problem der Inkontinenz besteht oft nach der Operation für Prostatakrebs. Zum Beispiel eine Analyse der Ergebnisse der 1291 Männer, die radikale Prostatektomie, in der Zeitschrift der European Medical Association veröffentlicht unterzog, ergab, dass 8,4% blieben nach der Operation inkontinent 18 Monate oder länger. Eine weitere Studie von 901 Männern mit einer Operation behandelt, die im Journal des National Cancer Institute veröffentlicht wurde, ergab, dass 14% bis 16% waren fünf Jahre nach der Behandlung inkontinent. Schließlich, eine Analyse der Medicare Ansprüche Aufzeichnungen von 11.522 Männern, die unter radikale Prostatektomie, die im New England Journal of Medicine veröffentlicht wurde, ergab, dass je nach Alter, überall von 18% bis 24% der Männer weiter Inkontinenz mehr erleben als ein Jahr nach der Operation, und 7% bis 9% suchte eine Art von Korrekturverfahren, wie beispielsweise die Vermittlung eines künstlichen Sphinkters.

Die Kehrseite ist, dass die Mehrheit der Männer, die Behandlung für Prostatakrebs unterziehen wieder Kontinenz. Und auch Männer, die inkontinent sind bereit, diese Konsequenz zu akzeptieren, wie sie all die Risiken und Vorteile der Krebsbehandlung zu wiegen. Um diese Studien selbst zu lesen, siehe "Weitere Informationen:. Harninkontinenz"

Zu wissen, was Sie jetzt tun, welchen Rat können Sie auf dem Menschen, die vorhaben, werden Lesen dieser Geschichte?

Ich denke, man muss zum Arzt, der Ihnen die richtigen Informationen zu finden. Der Schmerz war für mich nicht unbedingt, dass ich entwickelte Inkontinenz. Ich wünschte nur, meine ursprüngliche Chirurg hatte mehr ehrlich mit mir. Und ich möchte anderen Menschen raten, dass sie wirklich brauchen, um die Zahlen zu Nebenwirkungen befragen. Und wenn sie wissen, dass in den OP gehen, dass die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen ist hoch, dann sind sie vorbereitet.

Was ich nicht verstehen kann, weil Chirurgen führen seit Prostatektomie für die Jahre, weshalb die Informationen zu Inkontinenz und Impotenz ist nicht mehr genau. Es gibt Informationen, die verfügbar ist, aber es ist nicht real. Es ist eine Schande. Es ist nicht richtig.

Natürlich, in einem typischen Büro besuchen, manchmal kann der Arzt nicht alle diese Probleme anzugehen.

Aber mein Arzt nicht einmal fragen. Und wo bekomme ich am Ende auf seine statistische Karte? Ich denke, Urologen brauchen, um sich mit diesem Thema.

Für weitere Informationen: Harninkontinenz

Begg CB, Riedel ER, Bach PB et al. Variationen in Morbidität nach radikaler Prostatektomie New England Journal of Medicine 2002;. 346:1138-44. PMID: 11948274.

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Potosky AL, David WW, Hoffman RM, et al. Fünf-Jahres-Ergebnisse nach Prostatektomie oder Strahlentherapie bei Prostatakrebs: Der Prostatakrebs Outcomes Study Journal des National Cancer Institute 2004; 96:1358-67.. PMID: 15367568.

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