Neselo

Die Behandlung von Prostatitis: jeder Grund für Optimismus?

Michael P. O'Leary, MD, MPH, schaut, was kann voraus zu sein

Prostatitis bekommt wenig drücken, aber es ist ein allzu häufiges urogenitalen Erkrankung bei Männern. Er macht etwa 1,8 Millionen Besuche in der Arztpraxis in Europa jedes Jahr. Je nachdem, wie Sie den Begriff zu definieren, um 9% auf 16% der Männer erleben Prostatitis. Es ist auch eine "Chancengleichheit" Störung. Im Gegensatz zu gutartigen Prostata-Hyperplasie (BPH) und Prostatakrebs, die vorwiegend ältere Männer betreffen, Prostatitis betrifft Männer aller Altersgruppen.

Trotz seiner Häufigkeit ist wenig über, was Funken Prostatitis oder, noch wichtiger, wie sie zu behandeln bekannt. Frustriert Patienten besuchen ein Arzt nach dem anderen auf der Suche nach einem Heilmittel, aber sie sind in der Regel verlassen enttäuscht. Im Vergleich zu anderen Erkrankungen der Prostata, hat wenig Forschung über Prostatitis durchgeführt worden. Aber ein paar helle Flecken kann abzuzeichnen.

Wichtige Punkte

  • Es gibt vier Arten von Prostatitis. Kategorie III Prostatitis, auch chronische Prostatitis / chronisches Schmerzsyndrom des Beckens (CP / CPPS), macht etwa 90% aller Fälle. Es ist von starken Schmerzen, die kommt und geht, Harn Schwierigkeiten und Schmerzen mit der Ejakulation aus.

  • Standard-Behandlungen für Prostatitis, einschließlich Antibiotika, entzündungshemmende Medikamente, und alpha-Blocker, sind oft unwirksam.

  • Die Patienten könnten Linderung durch Medikamente derzeit in klinischen Studien oder nicht-traditionellen Therapien wie Biofeedback und myofasziale Trigger-Version, eine Form der Massage zu finden.

Was ist Prostatitis?

Der Begriff Prostatitis, die Entzündung der Prostata übersetzt, bezieht sich auf eine lose Ansammlung von Syndromen gekennzeichnet durch Harn-Probleme - zum Beispiel, Brennen oder Schmerzen beim Wasserlassen, Harndrang, Blasenentleerungs und Ärger - schwierig oder schmerzhafte Ejakulation, und Schmerzen im Damm oder niedriger zurück. Das National Institute of Diabetes und Magen-Darm-und Nierenerkrankungen, Teil der National Institutes of Health, stuft Prostatitis in vier Kategorien, jede mit ihrer eigenen Behandlungsansatz (siehe Tabelle 4).

Tabelle 4: Prostatitis: was ist Ihr Typ?

Typ

Definition

Symptome

Kommentare

Kategorie I
(Akute bakterielle Prostatitis)

Akute Infektion der Prostata

Schüttelfrost, Fieber, Gliederschmerzen, Müdigkeit, Schmerzen im unteren Rücken und im Genitalbereich, häufiger Harndrang und Dringlichkeit (oft in der Nacht), Brennen oder Schmerzen beim Wasserlassen und Ejakulation

Seltene, reagiert gut auf Antibiotika

Kategorie II
(Chronische bakterielle Prostatitis)

Low-grade oder wiederkehrende Infektion der Prostata

Wie oben, aber die Symptome sind oft weniger ausgeprägt

Häufiger als Kategorie I, in der Regel mit Antibiotika behandelbar, obwohl die Infektion kann hartnäckig sein und erfordern mehrere Kurse der Therapie

Kategorie III
(Chronische bakterielle Prostatitis / chronisches Schmerzsyndrom des Beckens)

Kein bewährte bakterielle Infektion

Kategorie IIIA
(Entzündliche): weiße Blutkörperchen im Urin oder Prostatasekret

Kategorie IIIB
(Nicht entzündliche): keine weißen Blutkörperchen im Urin oder Prostatasekret gefunden

Schmerzen im unteren Rücken und im Genitalbereich, häufiger Harndrang und Dringlichkeit (oft in der Nacht), Brennen oder Schmerzen beim Wasserlassen und Ejakulation

Stellt etwa 90% aller Fälle von Prostatitis, keine bekannte Ursache oder klinisch bewährte Behandlungen

Kategorie IV
(Asymptomatische entzündliche Prostatitis)

Weiße Blutzellen vorhanden sind, aber Krankheit wird gewöhnlich während der Prüfungen für eine andere medizinische Krankheit, wie festgestellt Unfruchtbarkeit

Keiner

Die Behandlung in der Regel unnötig

Kategorie I und II beziehen sich auf akute und chronische bakterielle Prostatitis sind. Sie sind beide mit einer Infektion der Prostata verbunden. Akute Prostatitis beginnt abrupt mit hohem Fieber, Schüttelfrost, Gelenk-und Muskelschmerzen, und tiefe Müdigkeit. Darüber hinaus können Sie Schmerzen rund um die Basis des Penis und Hodensack hinter dem, Schmerzen im unteren Rücken, und das Gefühl eines vollen Rektum. Da die Prostata schwillt an, Sie finden es schwieriger, zu urinieren. Anders als bei der akuten Form ist die chronische bakterielle Prostatitis eine subtile, Low-grade-Infektion, die schleichend beginnen und bleiben für Wochen oder sogar Monate können. Zusammen stellen diese Krankheiten, die mit Antibiotika behandelt werden können, machen etwa 5% bis 10% der Fälle Prostatitis.

Kategorie III Prostatitis, auch als chronische Prostatitis / chronisches Schmerzsyndrom des Beckens (CP / CPPS) bekannt ist, ist für fast alle anderen Fälle von Prostatitis. (Kategorie IV ist selten, es hat keine Symptome und erfordert in der Regel keine Behandlung.) Es ist durch Episoden von Schmerzen und Beschwerden, die kommen und gehen, unvorhersehbar, sowie die Schwierigkeiten und Harnwege oben genannten sexuellen Funktionsstörungen gekennzeichnet. Lebensqualität wird verprügelt, auch. Die Schmerzen können zu deaktivieren, was zu einem Mann, von Aktivitäten zurückziehen und werden depressiv.

Ein großes Problem ist, dass in den meisten Fällen die Ärzte sind nicht in der Lage, um endgültig zu diagnostizieren CP / CPPS oder einen Erreger zu identifizieren. Nicht überraschend, mit so wenig zu gehen, ist die Behandlung empirisch - durch klinische Erfahrung eines Arztes und Instinkte eher als harte Beweise für das, was tatsächlich funktioniert, was nicht viel geführt. Patienten finden oft, dass die "Standard"-Behandlungen bieten wenig oder nur vorübergehende Erleichterung.

Abbildung 1: Die NIH-chronische Prostatitis Symptom-Index

Schmerzen oder Beschwerden

  1. In der letzten Woche haben Sie Schmerzen oder Beschwerden in den folgenden Bereichen erlebt?
    ein. Bereich zwischen Mastdarm und Hoden (Damm) Ja (1) Nein (0)
    b. Hoden Ja (1) Nein (0)
    c. Tipp des Penis (nicht Wasserlassen) Ja (1) Nein (0)
    d. Unterhalb der Taille, in Ihrer Schambereich oder Blase Ja (1) Nein (0)

  2. In der letzten Woche haben Sie erlebt:
    ein. Schmerzen oder Brennen beim Wasserlassen? Ja (1) Nein (0)
    b. Schmerzen oder Beschwerden während oder nach dem sexuellen Höhepunkt (Ejakulation)? Ja (1) Nein (0)

  3. Wie oft hatten Sie Schmerzen oder Beschwerden in einem dieser Bereiche in der letzten Woche?
    0 Nie
    1 Selten
    Manchmal 2
    Oft 3
    4. In der Regel
    5 Immer

  4. Welche Zahl beschreibt am besten Ihre durchschnittlichen Schmerzen oder Beschwerden an den Tagen, dass man es hatte, in der letzten Woche?
    0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (0 = kein Schmerz, 10 = Schmerzen so schlimm, wie Sie sich vorstellen können)

Urinieren

  1. Wie oft haben Sie schon ein Gefühl von nicht Ihre Blase nach dem Wasserlassen, in der letzten Woche fertig?
    0 Überhaupt nicht
    1. Weniger als 1 Mal in 5
    2 Weniger als die Hälfte der Zeit
    3 Über die Hälfte der Zeit
    4 Mehr als die Hälfte der Zeit
    5 Fast immer

  2. Wie oft haben Sie musste wieder urinieren weniger als zwei Stunden, nachdem Sie fertig beim Wasserlassen, in der letzten Woche?
    0 Überhaupt nicht
    1. Weniger als 1 Mal in 5
    2 Weniger als die Hälfte der Zeit
    3 Über die Hälfte der Zeit
    4 Mehr als die Hälfte der Zeit
    5 Fast immer

Auswirkungen der Symptome

  1. Wie viel haben Sie Ihre Symptome halten Sie davon abhalten, die Art der Dinge, die Sie normalerweise tun, in der letzten Woche?
    0 keine
    1 Nur ein wenig
    2. Einige
    3 Eine Menge

  2. Wie viel haben Sie über Ihre Symptome zu denken, in der letzten Woche?
    0 keine
    1 Nur ein wenig
    2. Einige
    3 Eine Menge

Lebensqualität

  1. Wenn Sie den Rest Ihres Lebens mit Ihren Symptomen zu verbringen, nur die Art, wie sie in der letzten Woche gewesen wären, wie würden Sie darüber?
    0 Erfreut
    1 Freut
    2 Meist zufrieden
    3 Mixed (etwa gleichermaßen zufrieden und unzufrieden)
    4 Meist unzufrieden
    5 Unhappy
    6 Ungenügend

Wertung der NIH-chronische Prostatitis Symptom Index Domains

Pain: Summe der Artikel 1a, 1b, 1c, 1d, 2a, 2b, 3, und 4 = _____

Urinary Symptome: Summe der Artikel 5 und 6 = _____

Lebensqualität Auswirkungen: Insgesamt 7, 8 und 9 = _____

Die "drei eine der"

Bekannt als die "drei A der" traditionellen Behandlungen für chronische bakterielle Prostatitis / chronisches Schmerzsyndrom des Beckens sind Antibiotika, entzündungshemmende Medikamente, und alpha-Blocker.

Die Verwendung von Antibiotika bleibt umstritten. Für den Anfang nur wenige Männer mit CP / CPPS Positiv auf bakterielle Infektion. Dies deutet darauf hin, dass Antibiotika nicht geeignet sind hilfsbereit zu sein, und randomisierte klinische Studien belegen dies. (Siehe "Unwirksamkeit von Antibiotika.") Auch so viele Ärzte immer noch einen einzigen Kurs von Antibiotika mehrwöchigen verschreiben, mit dem Argument, dass ein negativer Test für Bakterien bedeutet nicht, dass Bakterien nicht vorhanden sind. Auch einige Antibiotika haben entzündungshemmende Eigenschaften, aber die Arbeit anders als andere entzündungshemmende Medikamente. Das bedeutet, sie können einige Männer zu helfen, auch wenn die Symptome nicht durch eine bakterielle Infektion verursacht.

Unwirksamkeit von Antibiotika

Alexander RB, Propert KJ, Schaeffer AJ, et al. Ciprofloxacin oder Tamsulosin in Männer mit chronischer Prostatitis / chronisches Schmerzsyndrom des Beckens: Eine randomisierte, doppelblinde Studie Annals of Internal Medicine 2004; 141:581-89.. PMID: 15492337.

Nickel JC, Downey J, J Clark, et al. Levofloxacin für chronische Prostatitis / chronisches Schmerzsyndrom des Beckens bei Männern:. Eine randomisierte, Placebo-kontrollierte Multicenter-Studie Urology 2003; 62:614-17. PMID: 14550427.

Wiederholen Sie die Kurse von Antibiotika sind wahrscheinlich nicht hilfreich. Obwohl sie in der Regel nur wenige Nebenwirkungen, sind sie nicht ohne Risiko. Sie können zu Übelkeit, Erbrechen und Durchfall; stören mit anderen Medikamenten, und lösen Allergien.

Anti-entzündliche Medikamente, vor allem Aspirin oder NSAR wie Ibuprofen, helfen einige Männer mit dem Schmerz der CP / CPPS bewältigen. Doch nur eine kontrollierte Studie unterstützt die Verwendung von NSAIDs als primäre Behandlung für CP / CPPS. Die meisten Ärzte sind der Meinung, dass, wenn NSAR verwendet werden, sollten sie für eine begrenzte Zeit mit einem anderen Medikament, wie ein Alpha-Blocker eingenommen werden, um Schmerzen zu kontrollieren und bevorzugt.

Alpha-Blocker (siehe Tabelle 5) werden am häufigsten verschrieben, um hohen Blutdruck und BPH zu behandeln. Sie können jedoch auch für CP / CPPS verschrieben werden. Das ist, weil die Prostata und Blase reich an Alpha-Rezeptoren sind. Durch die Blockade dieser Zellstrukturen, helfen Alpha-Blocker entspannen die Muskeln in der Prostata und der Harnwege, so dass Urin mehr frei fließen.

Tabelle 5: Alpha-Blocker

Generischen Namen (Markenname)

Drug-Klasse

Kommentare

Doxazosin (Cardura)

Nicht selektive Alpha-1-Blocker

Blockieren alpha-Rezeptoren in der Prostata und an anderer Stelle im Körper, einschließlich des Herzens und der Blutgefäße (sprechen Sie mit Ihrem Arzt, wenn Sie Herzerkrankungen )

Terazosin (Hytrin)

Alfuzosin (Uroxatral)

Selektive Alpha-1-Blocker

Act mehr selektiv auf alpha-Rezeptoren in der Prostata, haben weniger Einfluss auf Rezeptoren an anderer Stelle

Tamsulosin (Flomax)

silodosin (Rapaflo)

Vier randomisierte, Placebo-kontrollierten Studien gezeigt, zunächst die Wirksamkeit von alpha-Blocker bei der Lockerung der Symptome von CP / CPPS, basierend auf der NIH-Chronic Prostatitis Symptom Index (siehe Abbildung 1). Eine Studie von 2003 zufällig zugewiesen 86 Männer mit CP / CPPS entweder Terazosin (Hytrin) oder ein Placebo über 14 Wochen erhalten. Der Teilnehmer, die das Medikament hatte 60% eine mehr als 50% Rückgang ihrer durchschnittlichen Symptom-Score, verglichen mit 37% für Teilnehmer, die ein Placebo. Eine nachfolgende Studie der gleichen Forscher festgestellt, dass die positive Wirkung dauerte bis zu 38 Wochen.

Eine weitere Studie von 2003 untersuchte die Wirksamkeit von Alfuzosin (Uroxatral) in 37 Männer mit CP / CPPS diagnostiziert, die nach dem Zufallsprinzip zugewiesen wurden, um entweder das Medikament oder ein Placebo erhalten. Nach sechs Monaten, die Männer, die Alfuzosin nahmen einen statistisch signifikanten Rückgang ihrer Symptom-Score im Vergleich zu den Männern, die ein Placebo nahmen. An diesem Punkt wurde die Therapie abgebrochen, und in den nächsten sechs Monaten wird die positive Wirkung von Alfuzosin nachließ.

Im Jahr 2004 prüften Forscher des Alpha-Blocker Tamsulosin (Flomax) in 58 Männer mit CP / CPPS, die nach dem Zufallsprinzip entweder das Medikament oder ein Placebo für sechs Wochen erhalten. Als Gruppe erfahren die Männer mit Tamsulosin behandelt statistisch signifikante Verbesserung ihrer Symptome im Vergleich zu den Männern, die das Placebo erhielten. Der Effekt war bei Männern mit moderater bis schwerer CP / CPPS als in denen mit milden Symptomen.

Eine weitere Studie im Vergleich Tamsulosin, das Antibiotikum Ciprofloxacin (Cipro), beide Medikamente zusammen, und ein Placebo. Im Gegensatz dazu ist diese Studie fand keinen Nutzen von der alpha-Blocker. Die Forscher vermuteten, dass der Mangel an Verbesserung aufgrund der Tatsache, dass viele Teilnehmer hatten Symptome für eine lange Zeit hatte und hatte zuvor versucht, mehrere Behandlungen, einschließlich Alpha-Blocker-Therapie war. (Siehe "Alpha-Blocker Forschung.")

Alpha-Blocker Forschung

Cheah PY, Liong ML, Yuen KH, et al. Terazosin-Therapie für chronische Prostatitis / chronisches Schmerzsyndrom des Beckens:. Eine randomisierte, Placebo-kontrollierte Studie Journal of Urology 2003; 169:592-96. PMID: 12544314.

Cheah PY, Liong ML, Yuen KH, et al. Initial, Long-Term und Durable Antworten zu Terazosin, Placebo, oder andere Therapien für chronische Prostatitis / chronisches Schmerzsyndrom des Beckens Urology 2004;. 64:881-86. PMID: 15533470.

Mehik A, P Ach, Nickel JC, et al. Alfuzosin Behandlung von chronischen Prostatitis / chronisches Schmerzsyndrom des Beckens:. Einer prospektiven, randomisierten, doppelblinden, Placebo-kontrollierten Pilotstudie Urology 2003; 62:425-29. PMID: 12946740.

Nickel JC, Narayan P, McKay J, C. Doyle Behandlung der chronischen Prostatitis / chronisches Schmerzsyndrom des Beckens mit Tamsulosin: Eine randomisierte, doppelblinde Studie Journal of Urology 2004; 171:1594-97.. PMID: 15017228.

Angesichts der widersprüchlichen Ergebnisse der Studien, sowie die Tatsache, dass die Studien waren klein, die chronische Prostatitis Collaborative Research Network (CPCRN), die Dutzende von Forschern enthält, startete eine größere randomisierte, Placebo-kontrollierte Studie von Alfuzosin. Zweihundert und zweiundsiebzig Männer aus Europa, Kanada und Malaysia eingeschrieben in der Studie. Sie wurden randomisiert 10 Milligramm (mg) pro Tag Alfuzosin oder ein Placebo für 12 Wochen dauern. Teilnehmer, die zuvor Alfuzosin oder einem anderen alpha-Blocker genommen hatten, wurden von der Studie ausgeschlossen. Das Ergebnis: Alfuzosin war nicht besser als ein Placebo in der Behandlung von CP / CPPS. In beiden Gruppen 49,3% der Männer hatten einen Rückgang von mindestens vier Punkte in ihrer Gesamt NIH-Chronic Prostatitis Symptom Index-Score. Die Ergebnisse wurden im New England Journal of Medicine im Dezember 2008 veröffentlicht. (Siehe "Alfuzosin für CP / CPPS?")

Alfuzosin für cp / CPPS?

Nickel JC, Krieger JN, McNaughton-Collins-M, et al. Alfuzosin und Symptome der chronischen Prostatitis Chronische Schmerzsyndrom des Beckens New England Journal of Medicine 2008;. 359:2663-73. PMID: 19092152.

Die Nachricht war überraschend und enttäuschend, Urologen und ihren Patienten. Experten hatten vermutet, dass Alfuzosin wäre wahrscheinlich die effektivste der alpha-Blocker bei der Behandlung von CP / CPPS. Aber die Ärzte weiterhin die Medikamente verschreiben, weil sie so wenige pharmakologische Möglichkeiten für Patienten bieten haben. Das kann sich aber ändern.

Am Horizont

Die Forscher sind der Beurteilung der Wirksamkeit von zwei anderen Drogen - silodosin (Rapaflo) und Pregabalin (Lyrica) - für die Behandlung von CP / CPPS. Und nicht-traditionellen Techniken, einschließlich Biofeedback, die immer mehr bewusst, die Körpersignale beinhaltet, und myofasziale Triggermitteilung, eine Art von Massage-Therapie, bringen dringend benötigte Entlastung zu einigen medizinisch versierte Männer. Aber die meisten Patienten wissen wenig über diese Optionen.

Zuerst von Perspektiven "Redakteure befragten im Jahr 2007 (siehe Band 1, Anzahl 3 von Perspektiven) ist Harvard Dr. O'Leary ein Urologe am Brigham and Womens Hospital in Boston und Professor für Chirurgie an der Harvard Medical School. Er ist einer der weltweit führenden Autoritäten auf CP / CPPS und einer der Forscher in der CPCRN, einem Konsortium von der National Institute of finanziert beteiligt Diabetes und Magen-Darm-und Nierenerkrankungen. In diesem Interview spricht Dr. O'Leary über klinische Studien im Gange für CP / CPPS und erklärt, warum Biofeedback und myofasziale Triggermitteilung könnte einen Blick wert sein.

Viele Ärzte wurden durch die Ergebnisse der Studie Alfuzosin überrascht. Wir haben nicht erwartet, ein negatives Ergebnis. Wurde die Studie schlecht konzipiert?

Ich denke, es war eine gut konzipierte Studie. Ich kann vorgespannt werden, denn ich bin einer der Autoren der Studie, aber The New England Journal of Medicine nicht schlecht konzipierte Studien zu veröffentlichen. Meine Erklärung ist, dass Alfuzosin ist einfach nicht funktionieren. Wie Sie wissen, haben wir festgestellt, dass der Placebo war ebenso wirksam wie das Medikament bei der Linderung der Symptome. Wir haben zu bewerten eine Reihe von sekundären Endpunkten, wie allgemeine Schmerzen, Harndrang, Angst und Depression, und die erektile Funktion. Aber der einzige Unterschied wird zwischen den beiden Gruppen war ejaculatory Funktion, die in der Alfuzosin-Gruppe deutlich verbessert. Ansonsten war es ein völlig negatives Testversion - und eine andere Studie nahe legt, dass alpha-Blocker wohl nicht funktionieren.

Sind andere Arzneimittelstudien im Gange im Moment für Prostatitis?

Wir machen jetzt einen auf einer Droge namens silodosin (Rapaflo), die eine weitere Alpha-Blocker ist. Er wird von einem Pharmaunternehmen finanziert, und ich bin ein wenig überrascht, dass sie beschlossen, gehen mit ihm durch, nachdem sie die negativen Ergebnisse der Studie Alfuzosin und einige negative Befunde auf Tamsulosin Zusammenhang sah. Aber es ist ein ganz neues Medikament und wir haben wirklich nicht viele Daten drauf. Das könnte sein, warum sie weiter mit ihm bewegt.

Hat der Prozess begann? Wie viele Männer hoffen sie anmelden?

Der Prozess begann im letzten Herbst, und wollen die Forscher 150 Männer, die Schmerzen im Beckenbereich für mindestens drei Monate gehabt haben einzuschreiben. Wie bei der Studie Alfuzosin, sind Männer, die zuvor alpha-Blocker eingenommen haben nicht förderfähig. Und es ist auch eine multizentrische, doppelblinde, Placebo-kontrollierte Studie. Die Teilnehmer werden entweder 4 oder 8 mg silodosin oder ein Placebo täglich über 12 Wochen erhalten. Danach werden die Forscher Veränderungen in der Total Symptom Score zu suchen. Sie werden auch bei Änderungen an Schmerzen und Beschwerden beim Zusammenhang sehen, aber das sind sekundäre Endpunkte. Ich bin nicht in die Studie einbezogen, aber wir haben ein paar Patienten in sie eingeschrieben. *

* Anmerkung der Redaktion: Für weitere Informationen zu dieser Studie, melden Sie sich www.clinicaltrials.gov und suchen Sie nach den Begriffen "silodosin" und "Prostatitis."

Es wird interessant sein zu sehen, was passiert, da die anderen großen Alpha-Blocker-Studien waren negativ.

Das ist wahr. Aber ich muss sagen, dass ich immer noch Alfuzosin verschreiben, obwohl der Placebo-Response-Rate so hoch war. Nach allem, was haben Sie zu verlieren? Diese Männer sind Schmerzen, und sie haben nicht viele andere Optionen im Moment.

Forscher untersuchen alle anderen Medikamente, Prostatitis Symptome lindern könnte?

Ja. Es gibt die Pregabalin (Lyrica)-Studie. Pregabalin wird bei Fibromyalgie eingesetzt.

Menschen mit Fibromyalgie Erfahrung Schmerzen und Steifheit in Sehnen, Bänder und Muskeln, vielleicht wegen der übermäßig aktiv Nerven. Was hat das mit Prostatitis tun?

Viele Experten vermuten, dass schwere, abnorme Spannung und übermäßig aktiv Nerven in den Muskeln des Beckenbodens [siehe Abbildung 2] konnte den Schmerz, Unbehagen und urologische Probleme mit Prostatitis erklären. Da die Schmerzen und Muskelsteifigkeit sind die Symptome der beiden Krankheiten, und das Pregabalin ist wirksam in der Behandlung der Fibromyalgie, schien es einen Versuch wert, bei Männern mit Prostatitis.

Erzähl uns von der Studie. Alle ermutigenden Ergebnisse?

Wie die anderen Prüfungen die ich erwähnt habe, es war eine randomisierte, doppelblinde, Placebo-kontrollierte Studie. Wir zufällig 324 Männer mit Schmerzen im Beckenbereich für mindestens drei der letzten sechs Monate, um entweder Pregabalin oder ein Placebo täglich für sechs Wochen empfangen zugeordnet. Die Dosierung begann bei 150 mg auf 300 mg erhöht nach zwei Wochen, und danach schließlich 600 mg 2 Wochen. Der primäre Endpunkt war ein Rückgang von mindestens sechs Punkten in der Gesamtwertung auf der NIH-Chronic Prostatitis Symptom Index. Nach sechs Wochen, 47,2% der Männer zugewiesen, um die Droge zu nehmen, berichtet ein Minus von mindestens sechs Punkten in ihrem Total Symptom Score im Vergleich zu 35,8% der Männer beauftragt, die Placebo zu nehmen. Das ist nicht ein statistisch signifikanter Unterschied, so technisch, war die Studie negativ.

Aber es war positiv für eine Reihe der sekundären Endpunkte. So berichtete beispielsweise 31% der Männer, die Pregabalin hat, dass ihre Krankheit hatte deutlich oder mäßig aus dem Beginn des Prozesses verbessert, verglichen mit nur 19% der Männer in der Placebo-Gruppe. Die Pregabalin-Gruppe zeigte auch eine weitere Verbesserung als die Placebo-Gruppe in Bezug auf die Schmerzen. Das war wirklich ermutigend. Es legt nahe, dass Pregabalin kann wirksam bei einigen Männern mit Prostatitis sein. Dies war ein weiterer CPCRN Studie. Die Ergebnisse wurden bei der Europäischen Gesellschaft für Urologie der Jahresversammlung im April 2009 vorgestellt.

Möchten Sie Ihre Patienten verschreiben Pregabalin?

Sie wetten - Sie haben nichts zu versuchen, sie verlieren. Nahezu jeder Patient, den ich sehen, wer bereits mit einem anderen Arzt gewesen ist seit langem Kurse von Antibiotika gegeben, das funktioniert einfach nicht. So versuchen wir, Alpha-Blocker, und wenn sie nicht arbeiten, versuchen wir Pregabalin. Ich Pregabalin für Patienten, die vor allem Schmerzen, denn das war einer der sekundären Endpunkte der Studie, die positiv war.

Haben Sie Mühe, Versicherungsunternehmen, um die Kosten zu decken?

Ja, absolut. Pregabalin ist nicht für die Behandlung von Prostatitis genehmigt, so Versicherung nicht abdecken. Es ist nicht billig. * Aber die meisten der Männer, ich sehe, sind so elend, dass sie bereit sind, es zu versuchen und zahlen für sie selbst sind.

* Anmerkung der Redaktion: Im August 2009 wurde die Website www.drugstore.com geladen fast 65€ für eine 30-Tage-Vorrat von 150 mg Pregabalin-Kapseln. Die Preise können von Händler variieren.

Was ist mit nicht-pharmakologische Therapien?

Ich weiß nicht sehr viel über Biofeedback. Ich habe einige Patienten, die es versucht habe. Soweit ich weiß, haben sie keine großen Erfolge bei der Bekämpfung von Schmerzen hatte. Aber die Patienten, die dysfunktionalen voiders sind auf jeden Fall von einem Verhaltens Technik wie Biofeedback profitieren. Die Herausforderung ist es, Profis, wie man es richtig tun, wissen zu finden.

Es hat ein wachsendes Interesse in myofaszialen Trigger Freisetzung oder dem so genannten Stanford-Protokoll, seit der Veröffentlichung einer Fallstudienanalyse im Jahr 2005 im Journal of Urology, die gerade veröffentlichten Ergebnisse einer anderen Studie auf sie in der Ausgabe August 2009. Es war nicht eine große Studie - nur 47 Teilnehmer - und Frauen wurden nicht berücksichtigt, da sie chronischen Beckenschmerzsyndrom entwickeln kann, auch. Die Teilnehmer wurden randomisiert entweder wöchentlichen Sitzungen der traditionellen Massage oder myofasziale Therapie für 10 Wochen. Obwohl ihr Ziel war es festzustellen, ob eine solche Studie würde soliden Daten, die die Grundlage für eine größere Studie sein könnte zu generieren, haben die Forscher auch einige interessante Beobachtungen. So berichtete beispielsweise 57% derjenigen, die myofasziale Therapie erhalten, dass sie "deutlich verbessert" oder "mäßig verbessert" gegenüber nur 21% in der Gruppe, die gewöhnliche Massage erhalten. [Siehe "Myofascial physikalische Therapie für CP / CPPS."]

Ich weiß nicht, ob sie werden Mittel für eine groß angelegte Studie von myofaszialen Therapie zu finden, aber diese Ergebnisse wurden auf jeden Fall ermutigend. Und ich habe eine Reihe von Patienten, die die Behandlung ist definitiv von Vorteil zu sagen hatte.

Myofascial physikalische Therapie für cp / CPPS

Anderson RU, D Wise, Sawyer T, C. Chan Integration von Myofasziale Triggerpunkt-Release-und Paradoxe Entspannungstraining Behandlung der chronischen Beckenschmerzen bei Männern Journal of Urology 2005;. 174:155-60. PMID: 15947608.

FitzGerald MP, Anderson RU, Potts J, et al. Randomisierte multizentrische Studie mit Machbarkeits Myofascial Physikalische Therapie für die Behandlung von urologischen chronischen Becken-Schmerzsyndrome Journal of Urology 2009;. 182:570-80. PMID: 19535099.

Welche Kriterien haben Sie den Patienten für myofasziale Therapie beziehen benutzen?

Ich bin bereit, fast alle, die mit chronischen Schmerzen leidet und nicht auf pharmakologische Standardtherapie angesprochen verweisen - und das ist eine Menge Leute. Es gibt einfach nicht viel, das funktioniert, so ist dies Grund für Optimismus.