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Diagnose von Herzerkrankungen

Ärzte verwenden eine Vielzahl von Techniken, um Herzerkrankungen zu diagnostizieren. Sie reichen von erprobte und wahre Standards, wie wenn man eine Anamnese, eine körperliche Untersuchung durchführen, und die Bestellung eines Elektrokardiogramms (EKG) für High-Tech-Strategien wie die nuklearmedizinische Bildgebung und Computertomographie (CT) oder invasive Tests wie Koronarangiographie. Also, welche Tests sind am besten? Die Antwort hängt von Ihrer Erkrankung und Ihrem Arzt die Höhe der Sorge. Wenn Sie leichte, stabile oder atypische Symptome (zum Beispiel flüchtige Episoden der stechende Schmerzen) haben, kann ein erfahrener Arzt nicht weiter als eine Geschichte, Untersuchung und EKG gehen. Auf der anderen Seite, wenn Sie Ihre Symptome drohen (zum Beispiel eine Quetschung Gefühl in der Brust, Atemnot beim Gehen mit mehr als ein paar Meter und einer abnormalen EKG), kann Ihr Arzt die Vorrunde überspringen und direkt zu einer Angiographie. In der Praxis fallen die meisten Menschen zwischen diesen beiden Extremen, und sie profitieren oft von einer stufenweisen Ansatz, der mit einfachen Tests, gefolgt von mehr anspruchsvolle Tests nach Bedarf beginnt, bis die Diagnose klar.

Ihre Krankengeschichte

Schmerzen in der Brust

Als Teil der Einnahme Ihrer Krankengeschichte, wird der Arzt über Schmerzen in der Brust in dem Bemühen, zu unterscheiden fragen Angina (der Schmerz, wenn der Herzmuskel nicht genug Blut durch die Herzkranzgefäße auftritt) aus einer Vielzahl von anderen Arten von Beschwerden in der Brust. Angina ist das häufigste Symptom der koronaren Herzkrankheit.

Angina hat in der Regel bestimmte Eigenschaften. Viele Menschen beschreiben es als einen Druck, Schwere, Quetschen oder Engegefühl in der Brust. Andere klagen über brennenden oder schmerzenden. Relativ wenige Menschen beschreiben die Schmerzen als scharf oder stechend. Das Symptom kann fast überall in der Brust sein, aber in der Regel fühlt es sich wie eine tiefe zentrale Beschwerden hinter dem Brustbein. Viele Menschen mit Angina ballen die Fäuste vor der Brust, wenn nach Worten, um ihre Schmerzen in der Brust zu beschreiben. Angina kann durch eine Reihe von verschiedenen Dingen ausgelöst werden (siehe "Common Angina Trigger", unten). Menschen berichten oft, dass das Unbehagen breitet sich auf die Schultern, Arme, Hals oder Kiefer, und dass es wird begleitet von Atemnot oder Schwitzen. Ärzte nennen dieses Muster der Schmerz "Strahlung."

Beschwerden in der Brust ist unwahrscheinlich, Angina pectoris zu sein, wenn es sehr kurz (kommt und geht in ein paar Sekunden), scharf, oder stechend. Ebenso ist Schmerz, der auf einen kleinen Bereich (innerhalb von ein paar Zoll) ist wahrscheinlich nicht aus dem Herzen. Zum Beispiel ist ein Schmerz, der wie ein Bleistift in die Brust stieß einen Augenblick fühlt sich wahrscheinlich ein Muskelkrampf, nicht Angina.

Wenn die Diagnose Angina, ist der nächste Schritt, um zwischen stabilen und instabilen Angina unterscheiden.

Stabile Angina pectoris. Brustschmerzen, die in der Regel dauert ein bis fünf Minuten und geht schnell weg, wenn Sie sich ausruhen oder nehmen Medikamente ist wahrscheinlich stabiler Angina pectoris. Dies ist eine chronische Erkrankung und tritt in der Regel als Reaktion auf bestimmte Auslöser, wie etwa körperliche Anstrengung, Stress, Erkältung oder der sexuellen Aktivität. Stabile Angina pectoris wird durch Plaque, die den Blutfluss teilweise behindert verursacht. Die Krankheit erfordert medizinische Behandlung, aber es ist nicht ein medizinischer Notfall.

. Instabile Angina pectoris Schmerzen in der Brust, die in Intensität aufbaut, dauert mehrere Minuten bis Stunden, auftritt oder weiter, auch während Ruhe, und nicht auf Medikamente reagieren können instabile Angina sein - eine Krankheit, die viel gefährlicher als stabiler Angina pectoris ist. Beide Herzinfarkten und instabiler Angina pectoris auftreten, wenn eine Plaque entwickelt sich eine Träne oder Brüche, und beide werden als akute Koronarsyndrom eingestuft und erfordert sofortige ärztliche Hilfe. (Der Unterschied zwischen den beiden ist ein gradueller: bei instabiler Angina, wird die Arterie teilweise blockiert - obwohl eine vollständige Blockade entwickeln könnte In einem Herzinfarkt, die Arterie vollständig blockiert ist.).

Andere Ursachen für Schmerzen in der Brust., Ist natürlich das Herz nicht das einzige Organ in der Brust, und andere medizinische Probleme können Beschwerden in der Brust verursachen. Zum Beispiel Lungenerkrankungen wie Lungenentzündung oder Blutgerinnsel in den Gefäßen, die Versorgung der Lunge sind in der Regel dazu führen, Atemnot und starken Schmerzen, die mit einem tiefen Atemzug zu intensivieren. Entzündung des Gewebes um das Herz (Herzbeutelentzündung) kann einen scharfen Schmerz, die oft verschlechtert sich, wenn Sie sich hinlegen. Verursachen Arthritis und verschiedene Verletzungen der Knochen und Gewebe in der Wand der Brust kann Herzinfarkte zu imitieren. Eine Krankheit namens Costochondritis (Entzündung in der Brustwand zwischen den Rippen und dem Brustbein) kann auch auslösen, Schmerzen, die oft für einen Herzinfarkt ist. Die stechenden, ziehenden Schmerz kann durch ein Trauma oder eine Übernutzung Verletzungen verursacht werden, oder es kann Arthritis begleiten.

Manchmal ist das Problem seinen Ursprung im Magen-Darm-System. Beschwerden in der Brust führen kann, wenn Säure aus dem Magen fließt in die Speiseröhre und verursacht Sodbrennen (Reflux auch genannt) oder, wenn es Schäden an der Magenwand führt (wie im Fall von Geschwür oder Gastritis ). Darüber hinaus Gallensteinen kann gelegentlich zu Beschwerden in der Brust sehr ähnlich Angina pectoris.

Häufige Auslöser Angina


  • Flott an einem kalten, windigen oder feuchten Tag

  • Er eilte mit einer schweren Last

  • Ausüben nach einer schweren Mahlzeit

  • Arbeiten unter Zeit

  • Sprechen in der Öffentlichkeit

  • Wer sexuelle Aktivität

  • Ist besorgt, angespannt, oder wütend


Andere Symptome

Frauen sind viel seltener als Männer an Beschwerden in der Brust entweder vor oder während einer Herzattacke zu erleben. Stattdessen sind sie viel eher ungewöhnliche berichten Müdigkeit, Atemnot, Schlafstörungen und Schwäche. Ob Sie ein Mann oder eine Frau sind, ist es wichtig, die Aufmerksamkeit auf ungewöhnliche Symptome, die Entwicklung zu bezahlen, und sprechen Sie mit Ihrem Arzt über sie.


Ärztliche Untersuchung

Während einer Routine-Untersuchung, prüfen die meisten Ärzte die Vital ihrer Patienten, einschließlich Blutdruck (siehe Tabelle 4 für das, was die Ergebnisse bedeuten), und überprüfen Sie die Geschwindigkeit und Regelmäßigkeit der Herzschläge (Puls) und Atemzüge (Atmung). Sie können Ihre eigenen Impuls, indem Sie Ihren Zeigefinger auf das Handgelenk in der Nähe der Basis der Daumen, um den Puls der Arteria radialis fühlen, als sie liefert Blut in die Hand zu überprüfen. Zählen Sie die Anzahl der Impulse während 15 Sekunden und multiplizieren vier. Die meisten Menschen haben Herzfrequenz von 60 bis 80 Schlägen pro Minute. Einige gut diseaseed Athleten haben Raten in den 40er und 50er Jahren. Aber eine Ruheherzfrequenz von 100 oder mehr Schlägen pro Minute kann bedeuten, das Herz wird extra hart, weil einige zugrunde liegende Problem arbeiten.

Ihr Arzt kann auch messen Sie Ihre Atemfrequenz. Wenn Sie ruhig sitzen, kann mehr als 20 Atemzügen pro Minute ein Problem mit dem Herzen oder der Lunge hinweisen. Aber noch einmal, es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass kein Single-Sign ist endgültig: Die meisten Menschen mit koronarer Herzkrankheit haben normale Herz-und Atemfrequenz.

Gemurmel und galoppiert

Ärzte können manchmal Hinweise auf Störungen der Blutfluss durch koronare Herzkrankheit verursacht durch das Hören auf der Brust für Herzgeräusche und für zusätzliche Sounds genannt galoppiert, die von Schädigungen des Herzens führen kann, zu erkennen. Ein Herzgeräusch ist ein Geräusch von der Blutfluss durch Herzkammern oder Ventile. Einige Herzgeräusche deuten nicht auf Herzprobleme, aber andere tun.

Ein Herzgeräusch kann indirekt durch koronare Herzkrankheit, wenn unzureichenden Blutfluss entzieht den Muskeln, die die Herzen der Mitralklappe des Sauerstoff dieses Ventil braucht, um normal zu funktionieren verursacht werden. Die Mitralklappe kann auch Probleme richtig zu schließen, wenn das Herz bei einem Schaden aus einem vergrößerten Herzanfall oder anderen medizinischen Problem. Wenn das Ventil nicht bei jeder Kontraktion der linken Herzkammer vollständig zu schließen, Blut kann rückwärts durch das Ventil in den linken Vorhof gedrückt werden - ein Syndrom genannt Mitralinsuffizienz. Es sei denn, die Menge der Mitralinsuffizienz ist relativ gering, wird es ein Murmeln, die mit einem Stethoskop festgestellt werden kann produzieren.

Galoppiert sind abnorme, weich, dumpfen Geräusche, dass das Herz macht, wenn sie mit Blut füllt. Diese Geräusche sind nicht immer ein Zeichen der koronaren Herzkrankheit, aber sie zeigen eine Steifigkeit der Herzhauptkammer. Galoppiert sind sehr häufig bei älteren Menschen, vor allem, wenn sie Bluthochdruck. Obwohl galoppiert sind in der Regel nichts zu befürchten, wenn Sie sie haben, in regelmäßigen Abständen von Ihrem Arzt auf Anzeichen von Herzbeschwerden untersuchen lassen.


Lunge, Hals und Füße

Bei der Suche nach Anzeichen dafür, dass der Herzmuskel geschwächt wurde, haben die Ärzte nicht nur das Herz zu untersuchen. Wenn das Herz durch einen beschädigt Herzinfarkt, dabei seine Fähigkeit, Blut zu pumpen, neigt Flüssigkeit in der Lunge, Venen und dem Rest des Körpers anreichern - eine Krankheit genannt Herzinsuffizienz. Daher Ärzte hören die Lunge für knisternde Geräusche oder Rasselgeräusche, das Flüssigkeit Staus hinweisen könnten. Ärzte hinterfragen auch die Venen des Halses, da diese Schiffe aufgetrieben werden, wenn der Blut hat Schwierigkeiten, durch das Herz. Ärzte in den Schienbeinen auch drücken, um zu sehen, wenn Flüssigkeit in den Beinen angesammelt. Eine solche Flüssigkeitsansammlungen wird als Ödem.

Der Arzt fühlt sich die Stärke des Impulses in den Füßen (siehe "Prüfen Gesundheit der Arterien außerhalb des Herzens: Der Knöchel-Arm-Index", unten), die geschwächt werden kann, wenn es schwere Atherosklerose in den großen Arterien, die die Beine, eine Krankheit, als periphere Arterienerkrankung bekannt. Manchmal, durch einen Blick in Ihre Augen mit einem Augenspiegel, kann Ihr Arzt Anomalien in den kleinen Gefäßen der Netzhaut zu sehen. Wenn Atherosklerose in diesen Gefäßen besteht, gibt es eine überdurchschnittliche Chance, dass Sie auch die koronare Herzkrankheit.

Neben der Auswertung der Blutgefäße, macht der Arzt eine vollständige körperliche Untersuchung auf der Suche nach Hinweisen auf die Gesundheit Ihres Herz-Kreislauf-System, als auch für andere medizinische Probleme auszuschließen. Zum Beispiel, er oder sie für einen Ring um die Iris des Auges oder Fett gefüllten Knötchen unter der Haut aussehen, besonders auf den Ellenbogen, Händen und Fersen. Dies sind Symptome des Bluthoch Cholesterin Spiegel.

Schließlich kann der Arzt auch mehrere einfache Labortests bestellen. Ein Urintest und eine Mikroalbumin Blutchemie-Test kann Diabetes erkennen oder Nierenerkrankungen, die manchmal zu Arteriosklerose verbunden sind. Wie bereits erwähnt, hilft Fasten Lipidprofil zu etablieren das Risiko für koronare Herzkrankheit (siehe "Ungünstige Cholesterinwerte"). Ihr Arzt kann auch empfehlen, einen hochempfindlichen C-reaktives Protein (hsCRP)-Test (siehe "C-reaktive Protein").

Überprüfen Gesundheit der Arterien außerhalb des Herzens: die Knöchel-Arm-Index


Arterien, die Blut zu Körperteile unterhalb des Herzens liefern nicht annähernd so viel Aufmerksamkeit bekommen, wie der Herzkranzgefäße, die das Herz oder die Halsschlagadern, die das Gehirn versorgen zu versorgen. Diese sogenannten peripheren Arterien sind auch anfällig für die gleichen schädlichen Prozesse zu versteifen und verstopfen Koronararterien. Ein wichtiger Test für die Probleme in diesen Arterien ist der Knöchel-Arm-Index (ABI), die Blutdruckwerte vergleicht vom Knöchel und der Oberarmarterie in den Arm, mit einer Blutdruckmanschette und einer Ultraschallsonde. Ein großer Unterschied zwischen den beiden kann die Anwesenheit von peripheren arteriellen Erkrankungen signalisieren.

Der ABI ist der höchste Druck am Fußknöchel dividiert durch den höchsten Druck an der Arteria brachialis aufgezeichnet. Der Normalbereich liegt zwischen 0,90 und 1,30. Ein Index unter 0,90 bedeutet, dass das Blut, das eine harte Zeit, in die Beine und Füße: 0,41-0,90 zeigt an leichter bis mittelschwerer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit, 0,40 und untere zeigt schwere Krankheit. Je niedriger der Index, desto höher die Chancen Beinschmerzen beim Sport oder der Extremitätenbedrohlich niedrigen Blutfluss. Ein ABI über 1,30 ist in der Regel ein Zeichen von steifen, Calcium-verkrustete Arterien. Diese treten häufig bei Menschen mit Diabetes oder chronischen Nierenerkrankungen. In solchen Fällen sollte der Blutdruck an der Spitze gemessen werden, wobei Arterien sind weniger wahrscheinlich, starr zu sein.

Die ABI bietet auch Informationen zu allgemeinen Kreislauf-Gesundheit. Eine 2008-Analyse in der Zeitschrift der European Medical Association von Studien mit fast 50.000 Männern und Frauen zeigte, dass ein niedriger Index (unter 0,90) verdoppelt die Chancen, einen Herzinfarkt oder Schlaganfall zu sterben oder von Herzerkrankungen über einen Zeitraum von 10 Jahren. Die Forscher vermuten, dass der ABI könnte die Genauigkeit der weit verbreiteten Framingham-Risiko-Score zu verbessern (siehe "Was ist mein Risiko?").


Elektrokardiogramm

Die Single am weitesten verbreitete Test zum Nachweis von Herzproblemen ist das Elektrokardiogramm, die als EKG abgekürzt wird (oder EKG, von der deutschen Rechtschreibung von Elektrokardiogramm ). Das EKG liefert ein Bild von der elektrischen Aktivität, die die Herzen der Zyklus von Kontraktion und Entspannung reguliert. Jede Person mit vermuteter oder diagnostizierter koronarer Herzkrankheit sollte ein EKG als Teil einer ersten Bewertung. Und dieser Test ist wahrscheinlich regelmäßig wiederholt werden, um zu erkennen, ob ein Herzinfarkt zwischen den Untersuchungen aufgetreten ist.

Sollten Sie ein EKG haben jedes Jahr? In vielen Fällen ist die Antwort "nein", nach dem US Preventive Services Task Force, einer Gruppe, die durch das US Department of Health and Human Services gesponsert und von Ärzten und Wissenschaftlern aus dem ganzen Land zusammen. In Leitlinien im Jahr 2004 veröffentlicht, empfiehlt die Task Force gegen Routine-EKG-Screening bei Menschen mit geringem Risiko für koronare Herzkrankheit, und beschlossen, dass es nicht genügend Beweise, um eine Position auf Routine-Screening auch für Menschen mit einem hohen Risiko zu nehmen. Das mag seltsam erscheinen, da ein EKG kann wertvolle Informationen über die Funktion des Herzens zu schaffen. Aber die Aufgabe Kraft mahnt zur Vorsicht bei der Verwendung von EKGs aus zwei Gründen. Erstens gibt es noch nicht Beweis dafür, dass Routine-Screening tatsächlich verbessert die langfristigen gesundheitlichen Folgen. Zweitens war die Agentur besorgt, dass EVG bieten zu viele "falsch-positiven" Tests, vor allem bei Frauen, was zu unnötigen zusätzlichen Tests, und zu viele "falsch-negative" Tests, die Anomalien zu verpassen.

Dieser Rat könnte sich in Zukunft ändern, auf der Grundlage neuer Erkenntnisse aus klinischen Studien. In der Zwischenzeit diskutieren das Problem mit Ihrem Arzt. Ein EKG ist immer noch nützlich, wenn sie zusammen mit anderen diagnostischen Werkzeugen verwendet wird. Als allgemeine Richtlinie, wenn Sie im mittleren Alter oder ältere Menschen und haben Risikofaktoren für einen Herzinfarkt - wie Bluthochdruck, hohe LDL- Cholesterinspiegel oder Diabetes - sollten Sie wahrscheinlich den Test alle paar Jahre, auch wenn Sie Wohlfühlen. Auch, weil es gibt weite Bereiche von dem, was als "normal" EKG, ist es hilfreich, ein Basis-EKG, um zukünftige Tests zu vergleichen, um eine abnormale Veränderungen vor Ort zu haben.

Das EKG gibt eine Lesung oder Tracing der elektrischen Aktivität, die mit jedem Herzschlag auftritt. Dieses einfache, schmerzfreie Test verrät viel über dein Herz. Durch die Auswertung der Kurven der elektrischen Aktivität Ihres Herzens, können die Ärzte sehen, ob Ihr Herzschlag ist unregelmäßig (Arrhythmie), finden Sie heraus, ob das Herz vergrößert ist, oder auch die verräterischen Anzeichen von Schäden zu erkennen von einem alten Herzinfarkt. Das EKG ist von entscheidender Bedeutung für die Bewertung Schmerzen in der Brust. EKG-Veränderungen sind oft genug, um Notaufnahme Ärzte zu ermöglichen, eine endgültige Diagnose von Herzinfarkt zu etablieren.

In der Standard-Technik, unten liegen Sie als Techniker gilt vier Elektroden, oder Leitungen, um Ihre Haut - eine auf jedem Arm und ein Bein auf jeder - mit einer speziellen Paste oder Klebepads. Diese Extremitätenableitungen ermöglichen die Aufzeichnung von elektrischen Herzaktivität aus verschiedenen Blickwinkeln. Sechs weitere Elektroden werden in der Regel über der Brust platziert, um die Aktivität an der Front und linke Seite des Herzens zu erkennen. Die Routine-EKG liefert Informationen aus vielen verschiedenen Bereichen, so dass Ärzte, um den Ort der möglichen Herzschäden zu finden.

Manchmal, Menschen, die Herzrhythmusstörungen vermutet haben, müssen einen tragen Langzeit-EKG, ein Test manchmal auch eine ambulante Elektrokardiogramm (siehe "Langzeit-EKG", unten).

Herzkontraktionen beginnen, wenn der Sinusknoten sendet eine Welle der elektrischen Impulse durch die beiden oberen Kammern des Herzens, da die Vorhöfe bekannt. Diese Aktivität kann auf dem EKG in Form eines blip gesehen werden, die P-Welle bezeichnet. Während die Welle bewegt sich durch den AV-Knoten und stimuliert beide untere Kammern oder Ventrikel, erzeugt es den QRS-Komplex, das höchste Segment des Verfolgung. Sobald die Herzkammern haben gezogen, entspannt sich das Herz für einen Moment, als es sich vorbereitet, den Zyklus zu wiederholen. Diese letzte Phase erzeugt einen sanften Aufstieg und Fall in der Ermittlung, wie der T-Welle bekannt.


Übung Toleranz-Test

Eine Übung Toleranz-Test, auch ein Belastungstest genannt, gibt an, ob Ihr Herz bekommt genug Durchblutung und Sauerstoff, wenn es seine härtesten arbeit. Der Test kann bestellt werden, wenn Sie Symptome von Herzerkrankungen haben oder wenn Ihr Arzt will, um die Wirksamkeit der Behandlung zu beurteilen. Es ist nicht als Screening-Test oder für Leute ohne Symptome empfohlen. Für diesen Test Ärzte tun ein EKG-und Blutdruckwerte zu nehmen, wie Sie auf einem Laufband zu gehen. Sie beginnen in der Regel zu Fuß auf einem leichten Gefälle in einem langsamen Tempo. Wenn Sie kürzlich einen Herzinfarkt gehabt haben oder auf andere Weise körperlich eingeschränkt, können Sie aufgefordert, sich noch weniger auszuüben. Alle paar Minuten, überprüft der Arzt Ihre EKG-und Blutdruck.

Wenn alles gut geht und du es fühlen, sind Laufbandgeschwindigkeit und der Grad der Neigung erhöht, bis Sie brauchen, um zu stoppen, weil Sie kurzatmig, Benommenheit, oder anderweitig unwohl fühlen. In anderen Fällen kann der Arzt den Test zu beenden, wenn der Blutdruckabfälle oder Anomalien erscheinen auf dem EKG. Wenn Sie nicht an deutlichen körperlichen Anstrengung gewöhnt oder vor kurzem einen Herzinfarkt hatte, kann der Arzt den Test nach einem vorgegebenen Zeitraum zu stoppen, oder nach einer bestimmten Herzfrequenz erreicht wird. Wenn die Übung vorbei ist, Sie zu einem nahe gelegenen Bett geholfen werden, während die EKG-Daten weiter aufzeichnen. Oft ist die erhalten werden, während Sie wiederherstellen Informationen ist die aufschlussreich.

Viele Menschen befürchten, dass dieser Test könnte gefährlich, jemanden mit koronarer Herzkrankheit, vielleicht sogar induzieren einen Herzinfarkt sein. Aber auch wenn die Menschen werden gebeten, sich bis an die Grenze zu drücken, ist das Screening äußerst sicher, wenn Ärzte prüfen Sie vorher sicherstellen, dass Sie gesund genug für sie. Tödliche Komplikationen sind selten.

Wenn Gehen auf dem Laufband produziert Symptome wie Schmerzen in der Brust, Atemnot oder Schwindel, und wenn diese Symptome durch EKG-Veränderungen begleitet, der Test stark darauf hin, koronarer Herzkrankheit. Ein Test wird als negativ, wenn Sie eine normale Menge Übung ohne Symptome oder EKG-Veränderungen durchführen können.

Allerdings haben viele Menschen Beschwerden in der Brust, aber keine EKG-Veränderungen, oder umgekehrt. In diesen Fällen ist der weniger Hilfe der Belastungstest und die Ergebnisse werden als konsistent mit koronarer Herzkrankheit, aber nicht abschließend verstanden werden. Darüber hinaus haben manche Menschen mit koronarer Herzkrankheit keine Anzeichen von Ischämie bei Belastungstests zeigen, weil andere medizinische Erkrankungen wie Arthritis, verhindern, dass sie zu Fuß lange genug oder schnell genug, um ihre Herzen zu betonen. (Für sie gibt es weitere Testmöglichkeiten. Siehe "Nuclear Imaging" und "Echokardiographie").

Darüber hinaus ist weniger empfindlich Belastungstests und möglicherweise weniger genau bei Frauen. Einige Frauen haben nicht die Kraft und Ausdauer, um einen Belastungstest durchzuführen. Diese Frauen können aus einer pharmakologischen Stress-Test (siehe unten), die Medikamente verwendet anstelle der Übung, um das Herz härter arbeiten profitieren. Es kann auch sein, dass bei Frauen, hält die Brustgewebe führt weiter aus dem Herzen, verzerren die Ergebnisse und macht sie schwerer zu interpretieren.

Schließlich hat fast jeder Arzt von jemandem, der eine negative Belastungstest einer Woche und eine Herzattacke die nächste gehört hatte. Manchmal ist ein negatives Ergebnis kann falsch Beruhigung an jemanden, der nicht in der Lage zu trainieren genug während der Prüfung gewesen war, um Ischämie auslösen werden. In anderen Fällen kann ein negatives Ergebnis genau zu sein, aber immer noch ein Herzinfarkt auftreten. Zum Beispiel kann eine atherosklerotische Plaque nicht groß genug, um signifikante Obstruktion einer Koronararterie während des Tests verursachen, aber später plötzlich platzen und führen zur Bildung eines Gerinnsels, dass Blutfluss blockiert.

Stresstests, wie alle Tests sind nicht narrensicher. Wenn die Ergebnisse unklar sind, können die nuklearmedizinische Bildgebung (siehe unten) zur Klärung der Diagnose einer Person und Risikostatus.

Langzeit-EKG

Ein Langzeit-EKG-Monitor ist ein tragbares EKG-Gerät, das den Herzrhythmus zeichnet über einen längeren Zeitraum - in der Regel eine 24 - bis 48-Stunden-Zeitraum - während Sie über Ihre täglichen Aktivitäten gehen und sogar während Sie schlafen. Sie können den Monitor in eine Handtasche oder Jackentasche passen oder tragen Sie es über die Schulter von seinem Gurt und setzen Sie Ihren normalen Routine, mit zwei Ausnahmen dann. Erstens können Sie nicht eine Dusche oder Badewanne nehmen kann während der Zeit, in der du trägst den Monitor. Zweitens, Sie ein kleines Tagebuch, in dem zu beachten, keine besorgniserregende Symptome, die Sie fühlen gegeben sind, zusammen mit der Zeit sie auftreten. Der Arzt wird später überprüfen sowohl Ihr Tagebuch und Daten über Ihre Herzaktivität aus dem Monitor, um zu sehen, ob irgendwelche Symptome, die Sie erlebt wurden durch eine zugrunde liegende Herzproblem verursacht. Es sind keine Nebenwirkungen der Prüfung.


Pharmakologische Belastungstest

Menschen, die älter sind oder aus der Form, und diese mit Arthritis, Lungenerkrankungen, Gefäßerkrankungen, oder andere medizinische Erkrankungen können in der Regel nicht ausüben genug, um die traditionelle Übung Toleranz-Test zu unterziehen. In solchen Situationen bietet ein pharmakologischer Stresstest, der Medikamente für Bewegung ersetzt, eine andere Option. Das Medikament erhöht die Herz Notwendigkeit für Blut, so dass Ärzte zu Blockaden, die die Blutzufuhr behindert zu erkennen.

Zwei Strategien werden häufig in pharmakologischen verwendet Stress Tests. In einem, das Medikament verwendet - Dobutamin, die wie Adrenalin wirkt und manchmal mit Atropin kombiniert - erhöht die Menge an Arbeit, das Herz tut, damit seine Notwendigkeit für sauerstoffreiches Blut zu, wie viel Übung tut. Die Echokardiographie ist in der Regel verwendet, um Anomalien durch Dobutamin induzierte überwachen. Eine zweite Strategie ist, Dipyridamol (Persantin) oder Adenosin (Adenocard), Medikamente, die die Herzkranzgefäße zu erweitern führen zu geben, was eine Vervierfachung der Durchblutung. Der Blutfluss nicht in blockierten Arterien erhöhen, was nicht erweitern können. Nuclear Imaging (siehe nächster Abschnitt) ist in der Regel verwendet, um Blockaden von Dipyridamol oder Adenosin zeigte zu erkennen.

Pharmakologische Stresstests sind nicht für jedermann. Menschen mit Asthma, Emphysem, Halsschlagader-Krankheit, oder Aortenstenose sollte nicht Dipyridamol oder Adenosin, während jemand mit unkontrolliertem Bluthochdruck oder Herzrhythmusstörungen sollten nicht Dobutamin. Aber für viele Menschen ist pharmakologischen Stresstests sicher.


Nuclear Imaging

Das Prinzip hinter der Nuklearbildgebung, auch als Radionuklid-Test bekannt ist, ist ähnlich der von einer Übung Toleranz-Test: indem das Herz härter arbeiten, wird der Test induziert Ischämie bei Patienten mit Herzerkrankungen versteckt. Bilder werden normalerweise mit Einzelphotonenemissionscomputertomographie (SPECT) aufgenommen, in dem eine Kamera, die Datensätze Röntgenbilder Kreise um das Herz, die Bilder aus verschiedenen Blickwinkeln. Ein Computer verwendet diese Informationen, um eine detaillierte und genaue Bild des Herzens zu erstellen.

Da nukleare Bildgebung ist teurer und invasiv und dauert länger als eine Übung Toleranz-Test, ist es in der Regel nicht der erste Test für die Diagnose von Herzkranzgefäß-Krankheiten. Es ist in erster Linie für Menschen mit abnormen EKGs, die entweder nicht schlüssig Übung Testergebnisse oder einen herkömmlichen Belastungstest nicht verwendet, weil Arthritis, Schlaganfall, Lungenerkrankungen oder anderen Erkrankungen ihrer Mobilität einschränken.

Während einer Kern Bildgebung Test, kann das Herz gemacht werden, härter in eine von zwei Arten arbeiten: Entweder Sie trainieren auf einem Laufband (siehe "Belastungstest") oder mit einem Medikament, das Ischämie induzieren kann injiziert werden (siehe "Pharmakologische Stress test "). Sie erhalten auch eine Injektion eines Tracers, eine leicht radioaktive Substanz (Technetium oder Thallium), die in der Blutbahn zirkuliert (siehe "Strahlenrisiken von Herztests"). Die SPECT-Scanner Meistblutflusses durch das Herz durch Erfassen dieser radioaktiven Partikel in die Blutbahn. Die Tracer konzentrieren sich in Bereichen des Herzmuskels, die eine gute Blutversorgung haben, während Bereiche ohne Blutversorgung, wie zum Beispiel Narben von einer früheren Herzinfarkt, nicht die radioaktiven Partikel zu sammeln.

Sie warten eine Weile für die Tracer, um Ihr Herz zu erreichen, dann hinlegen, während der Scanner dreht sich um Sie zu fotografieren. Eine zweite Serie von Bildern wird später genommen, wenn das Herz im Ruhezustand. Beim Vergleich der beiden Gruppen von Bildern, Ärzte, um zu sehen, ob Anomalien vorhanden unter Stress verschwindet, wenn der Stress vorbei ist. Dieser Unterschied legt nahe, dass der Herzmuskel in Gefahr von koronaren Herzkrankheit. Bei Menschen mit koronarer Herzkrankheit, tritt Ischämie unter Zeiten von Stress, aber sonst nicht. Anomalien, die auf beiden Sätze von Bildern erscheinen, alte Herzschäden, vielleicht aus einer früheren Herzinfarkt.

Strahlenrisiken von Herztests

Viele Tests verwendet werden, um Herzkrankheiten zu diagnostizieren beinhalten Strahlenbelastung, die in Millisievert (mSv) gemessen wird, eine Bezeichnung, die die biologische Wirkung der Strahlung auf Gewebe reflektiert. Strahlen bietet außergewöhnliche Vorteile für die Diagnose von Herzkrankheiten und andere Leiden, aber es kann zu Schäden an Zellen, die Krebs auslösen können, verursachen. Jedes Jahr erhält der durchschnittliche Person etwa 3 mSv von so genannten Hintergrundstrahlung aus natürlich vorkommenden Quellen von Strahlung aus der Erde und Kosmos. Diese kleine Menge hat wenig Einfluss auf die Gesundheit. Doch seit den 1980er Jahren hat sich die Menge der Strahlung in der Medizin eingesetzt, so viel es jetzt Rivalen Hintergrundstrahlung gewachsen und im Durchschnitt 3 mSv pro Person und Jahr, sagt der Nationalrat auf Strahlenschutz und Messtechnik. Viel von diesem Wachstum kommt von Computertomographie (CT)-Scans (siehe "Computertomographie").

Die Menge der Strahlung aus diesen Scans variiert stark, nach einem Bericht 2009 in der Zeitschrift der European Medical Association. Forscher geschätzten Expositionen von CT-Scans bei 50 Krankenhäusern weltweit und fand Ebenen, auf der höchsten Dosis Websites, um sein sechs Mal so hoch wie die bei niedrigsten Dosen. Die Variabilität ergab sich aus Unterschieden in der Scanner-Modelle, wie die Maschine betrieben wurde und ob strahlungsreduzierenden Techniken eingesetzt wurden. Die durchschnittliche Strahlenbelastung aus einem einzigen, Test der neuen Generation war gleich der Exposition von 600 konventionellen Röntgenaufnahmen der Brust.

Die folgenden sind die geschätzten Beträge der Strahlenbelastung von einigen gemeinsamen Herztests:

  • koronaren Calcium-Scan, 1-3 mSv

  • 64-Zeilen-Herz-CT, 7-23 mSv

  • 320-Zeilen-Herz-CT, 10-18 mSv

  • Technetium-Stresstest, 6-15 mSv

  • Thallium-Stress-Test, 17 mSv

  • Dual-Isotop-Stresstest, 18-38 mSv

  • Angiographie, 2-23 mSv.

Aber wie gefährlich sind diese Werte? A 2009 wissenschaftlichen Beirat zu dem Thema aus der AHA bietet eine Perspektive. Ihr Risiko, an irgendeine Art von Krebs zu Lebzeiten ist 41%, und das Risiko zu sterben als Ergebnis ist 21%. Das relative Risiko, an Krebs zu sterben von Strahlung aufgrund einer Herz-CT ist sehr klein im Vergleich - eine geschätzte Steigerung von about.05% über dem 21% Hintergrundrisiko. Hinzu kommt, dass strahleninduzierte Krebserkrankungen erst Jahrzehnte nach der Exposition auftreten, so dass das Krebsrisiko sogar noch weniger über die für ältere Menschen, die wahrscheinlich von anderen Ursachen (wie Herzkrankheiten) sterben, bevor die Entwicklung von Krebs sind.

Dennoch empfiehlt die AHA, dass Tests, die Strahlenbelastung sollte nur nach auch, ob eine alternative Test stattdessen tun könnte bestellt werden "nachdenkliche Erörterung,". Nicht Anfrage oder sich auf jede Art von medizinischen Test, es sei denn es wird Ihnen und Ihrem Arzt wichtige Informationen über Ihre Gesundheit oder Körper zu geben. Und fragen Sie nach Erhalt der niedrigsten Dosis der Strahlung möglich.


Echokardiographie

Einige Kardiologen verwenden Echokardiographie statt nukleare Bildgebung zu Ischämie während eines Herzstresstest zu erkennen. Wie bei Nuklearbildgebung, Echokardiographie (manchmal auch als Stress-Echo oder Ultraschall) ist für Menschen mit einem hohen Risiko für einen Herzinfarkt, die nicht über eine Übung Toleranztest oder deren Belastungstest war ergebnislos angemessen.

Mit Echokardiographie, Schallwellen bieten ein Videobild des schlagenden Herzens. Nach dem Training oder eine Injektion von einem der Ischämie-Induktion von Drogen, der Teil des Herzmuskels mit unzureichender Blutversorgung Verträge ungewöhnlich.

Es ist schwierig, Echokardiographie mit nuklearen Bildgebung zu vergleichen, weil Studien zeigen, dass ihre Genauigkeit und Effektivität unterscheiden sich erheblich von einem Imaging-Labor zum nächsten. Deshalb, wenn Sie die Wahl haben, Sie und Ihr Arzt sollte berücksichtigt werden, die Prüfung wird bevorzugt und meist von der Institution, wo Du ausgewertet werden verwendet zu nehmen.

Koronarangiographie (Angiographie)

Der "Goldstandard"-Test bei der Diagnose koronarer Herzkrankheit eingesetzt wird Koronarangiographie (auch als koronare Angiographie). Koronarangiographie wird verwendet, um eine Diagnose bei Patienten, die mit der koronaren Herzerkrankung auf der Basis des nicht-invasive Tests, wie der Belastungstest oder deren Tests waren ergebnislos Verdacht stehen zu bestätigen. Es ist auch für einige Menschen bekannt, koronare Herzkrankheit haben, um den Ort und das Ausmaß der arterielle Blockaden bestimmen empfohlen, und für diejenigen, die für Angioplastie oder Koronararterien-Bypass-Operation in Betracht gezogen.

Koronarangiographie ist eine Art von Herzkatheter (ein Verfahren, bei dem eine dünne Röhre genannt wird ein Katheter in eine Koronararterie eingeschoben). Meist in Krankenhäusern mit speziellen Labors für diesen Zweck konzipiert - Über 1,3 Millionen Herzkatheter werden in Europa jedes Jahr durchgeführt.

Koronare Arteriographie, fügt der Kardiologe den Katheter in ein Blutgefäß an anderer Stelle in dem Körper (üblicherweise ein Arm oder Bein) und Threads sie tiefer in den Kreislauf bis es die Koronararterien erreicht. Der Arzt spritzt dann einen Farbstoff, der auf Röntgenstrahlen in den Koronararterien zu sehen ist. Ein Techniker nimmt x-ray-Filme während des Verfahrens, und diese Filme helfen, zeigen, ob und wie stark die Herzkranzgefäße verengt sind (siehe Abbildung 6).

Obwohl die Katheterisierung selbst dauert in der Regel eine Stunde oder weniger, Pflegepersonal, müssen Sie unter Beobachtung für einige Stunden nach dem Eingriff zu halten, um sicherzustellen, dass es keine inneren Blutungen, wo der Katheter eingeführt wurde. Wenn ein Bein Schiff war der Punkt der Einreise, müssen Sie für etwa vier bis sechs Stunden liegen, in der Regel mit einem Gewicht Komprimieren der Katheterisierung Ort. Wenn Sie nicht haben, Angina, innere Blutungen oder andere Komplikationen, können Sie in der Lage, noch am selben Tag nach Hause gehen.

Koronararteriographie sollte nicht schmerzhaft sein und ist bemerkenswert sicher, wenn sie von erfahrenen Ärzten durchgeführt. Es bedeutet jedoch einige Risiken. Die häufigsten Komplikationen sind Blutungen, wenn der Katheter eingeführt wurde oder die Bildung von Blutgerinnseln in den Behälter. Andere mögliche Komplikationen sind Herzrhythmusstörungen, Infektionen und allergische Reaktionen oder Nieren von der Exposition auf die Kontrastmittel. Schlaganfall, Herzinfarkt, schwere Blutungen sind selten.

Die Hälfte oder mehr der Frauen, die alarmierende Stresstests zu haben, was zu suchen, um klare Koronararterien auf einer Angiographie können. Technisch gesehen ist dies nicht, weil Koronararteriographie hat eine atherosklerotische Plaque verfehlt. Vielmehr können diese Frauen koronaren mikrovaskulären Erkrankungen (siehe "Was ist koronaren mikrovaskulären Krankheit?"). Auf einer Angiographie, das sieht wie ein offener Schlagader, und das Testergebnis kann zu einem falschen Gefühl der Sicherheit führen.

Computertomographie

Traditionelle Computertomografie (CT)-Geräte sind ringförmige rotierende Maschinen, die Röntgenröhren, die Bilder von dünnen "Scheiben" Ihrer Anatomie nehmen beherbergen. Ein Computer setzt diese Bilder in ein dreidimensionales Bild. Ältere CT-Scans waren nicht schnell genug, um den Herzschlag zu erfassen, da das Herz der Bewegung verschwommen die Bilder der Arterien an den meisten Scans. Es war wie der Versuch, ein Foto von einer Beschleunigung Auto mit einer langsamen Verschlusszeit zu nehmen.

Zwei Entwicklungen machen es nun möglich, Bilder scharf genug, um tatsächlich sehen, Blockaden in den Koronararterien zu bekommen. Erstens können Betablocker, wie Atenolol (Tenormin) und Metoprolol (Lopressor, Toprol XL), unten das Herz langsamer, so dass die Ärzte können besser sehen zu können.

Zweitens hat sich die Technologie verbessert und bietet das Äquivalent von viel schneller Film zu fotografieren, dass die Beschleunigung Auto. Traditionelle CT-Geräte in der Regel über vier interne Scanner. Jetzt, 64 Scanner sind zum Standard geworden, und Geräte mit 256 oder sogar 320-Scanner sind an einigen Institutionen eingesetzt werden. Je größer die Anzahl von Scannern, desto besser die resultierenden Bildes. In einem Prozess namens Multidetektor-Computertomographie (MDCT), diese neueren Geräte nehmen gleichzeitig Dutzende von Momentaufnahmen aus verschiedenen Winkeln. Diese Momentaufnahmen werden dann verwendet, um ein vollständiges Bild über das Innenleben der Arterien rekonstruieren. Eine andere Technik, Elektronenstrahl-CT (EBT), nimmt Bilder mit einer rotierenden Strahl von Elektronen, die den Körper weit schneller als eine Röntgenkamera umkreist.

Der Vorteil der CT ist, dass sie zeigen können, ob jemand Koronararterieblockierungen, ohne sie zu einer Koronarangiographie. (Das ist, warum diese Scans werden manchmal als "CT-Angiographie.") Obwohl Koronarangiographie sind generell sicher, eine geringe, aber reale Gefahr für Komplikationen wie Schlaganfall, Herzinfarkt, Nierenproblemen und sogar zum Tod führen sie.

Trotzdem gibt es einige Fragen, bevor sich in einer CT-Angiographie zu betrachten. Erstens sind nicht alle CT-Scanner gleich. Wenn Sie für ein CT-Angiographie entscheiden, stellen Sie sicher, dass das Gerät der neuesten Generation. Zweitens, obwohl die Scans sind nicht-invasive, sie mit Risiken verbunden (siehe "Strahlenrisiken von Herztests"). Die vielleicht wichtigste Frage ist jedoch, dass die Scans kann teilweise Blockaden, die sonst nicht sichtbar gewesen sein könnte offenbaren. Während dies wie eine gute Sache sein, ist aber nicht klar, dass es ist. Einige Menschen wollen zu "reparieren" diese mit Angioplastie und koronaren Bypass-Operation, anstatt zu versuchen Änderungen des Lebensstils und Medikamente. Dies kann zu höheren Kosten und einem größeren Risiko für Komplikationen führen, und es ist nicht klar, dass geht nach diesen Verengungen bei Menschen, die keine Symptome haben, hilft, sie zu vermeiden Herzinfarkte oder länger leben. Es ist auch nicht klar, ob mit CT-Scans anstelle der Angiographie werden Gesundheitsergebnisse zu verbessern - letztlich die wichtigste Überlegung. Aus diesen Gründen haben viele Versicherungsunternehmen nicht zahlen für die CT-Angiographie, und sie nicht routinemäßig eingesetzt werden.

Koronaren Calcium-Tests

MDCT und EBCT können auch verwendet werden, um die Menge an Calcium in den Koronararterien zu messen. Kalzium ist ein elementarer Teil der Reaktion des Körpers auf den Kreislauf der Entzündung, Schaden und Reparatur, die in atherosklerotischen Plaques führt. Aber Kalzium-Scans haben in Ungnade gefallen ist, vor allem, weil die Ergebnisse nicht zuverlässig genau, und weil sie Empfehlungen eines Arztes nur selten ändern, um den Patienten.

Richtlinien von der AHA beraten koronaren Calcium-Scans nur für Menschen, die derzeit in die Grauzone der Zwischen Risiko fallen Herzerkrankungen. Für diese Menschen könnte ein wenig Calcium-Score (0-99) Sorgen um einen Herzinfarkt zu beruhigen, während eine hohe Punktzahl (400 und mehr) könnte die Waage zugunsten der verstärkten Präventionsbemühungen zu kippen.

Die Leitlinien warnen vor koronaren Calcium-Scans bei Menschen mit geringem Risiko für Herzerkrankungen. Die Scans sind auch nicht sinnvoll für Menschen mit hohem Risiko oder bereits mit einer Herzerkrankung diagnostiziert wurde, da die Ergebnisse nicht Prävention oder Behandlung Strategien ändern. Die Scans werden in der Regel nicht von den Versicherungen abgedeckt. Schließlich kann die nächste Generation der CT-Scanner, mit immer besseren Bildqualität, machen koronaren Calcium-Scanning überholt.